A trombózis ma már népbetegség, a következményeként kialakuló embólia pedig az egyik vezető halálok Európában. Évente félmillióan veszítik életüket emiatt, pedig a tragédia elkerülhető: a hatékony készítmények mellett a megfelelő életmód és a rendszeres INR-mérés a legfontosabb. Egy nemrég engedélyeztetett hazai INR mérő készülék minőségi változást hozhat a trombózisos megbetegedések kezelésében.

A trombózisnak több hajlamosító tényezője lehet: elhízás, dohányzás, inaktív testhelyzet és az abból adódó pangás a végtagokban, fogamzásgátló szedés, balesetek és csonttörések. De van egy olyan hajlamosító tényező is, amelyet nem tudunk kiiktatni semmilyen odafigyeléssel, ez pedig a genetikai öröklődés. Ezeknek a betegeknek folyamatos ellenőrzésre kell járniuk, ahol vérvizsgálat segítségével ellenőrzik aktuális állapotukat. Fontos, hogy milyen étrendet követnek, milyen egyéb gyógyszerekre van szükségük, vagyis a Leiden-mutációval született emberek egész életét a betegségükhöz kell igazítaniuk.

Ha a vizsgálat kimutatja az erre való hajlamot, többnyire valamilyen „vérhígító” gyógyszert alkalmaznak. Ma Magyarországon leginkább a Syncumart és a Warfarint javasolják, de a gyógyszeres terápia mellett nagyon fontos a helyes életmód, a dohányzás mellőzése és természetesen a rendszeres INR mérés.

INR mérés nélkül nincs gyógyulás

A véralvadásgátló hatása akkor megfelelő, ha az érpályán belüli véralvadás már kellően gátolt, de még nincs spontán vérzésveszély. Az alvadásgátlás mérőszáma az INR érték, amely gyógyszerszedés esetén általában 2-3 között tekinthető jó beállításnak, ilyenkor van egyensúly a véralvadás gátlása és a vérzésveszély között. Egészséges emberben az INR értéke 1, ilyenkor a vér alvadása normális. A véralvadásgátló kezeléssel ezt az értéket növelik meg, azaz késleltetik a véralvadást. A gyógyszer hatását a beállítás kezdetén gyakran, akár egy héten többször is ellenőrizni kell, később, amikor a gyógyszerhatás stabilizálódik és a beteg követi a megfelelő diétát, az INR meghatározása 4-6 hetenként szükséges. Jó hír, hogy már rendelkezésre áll egy vadonatúj magyar találmány, a CoagS INR mérő készülék, amely ujjbegy vérből néhány perc alatt megmutatja az aktuális értéket. Az ideális az volna, ha a jelenlegi lassú laborvizsgálat helyett a szakambulanciák és háziorvosok rendelkeznének ezzel, az INR-értéket azonnal kimutató berendezéssel.

Az örökletes tényezők sokszorozzák a kockázatot

A Leiden mutáció az V. véralvadási faktor génjében bekövetkezett hiba, amely öröklődik. A mutáció következtében a vérzékenység és az alvadékonyság közötti egyensúly az alvadékonyság irányába tolódik el.  A betegek vére vérrögösödésre, trombózisra hajlamos, az első trombózis legtöbbször már fiatal korban kialakul. A Leiden mutáció Magyarországon 5-6 százalék gyakorisággal fordul elő, de a mélyvénás trombózisok 20-30 százalékának hátterében ez a kóros gén áll. A megbetegedés a férfiakat és a nőket egyenlő arányban érinti, tehát a hajlamot apai és anyai oldalról is örökölhetjük. Ha csak egyik oldalról örököljük, akkor 8-szoros, ha mindkét oldalról, akkor 80-szoros kockázatot hordozunk mélyvénás trombózisra az átlag népességhez képest.  Még akkor is, ha semmilyen más további kockázati tényező nem áll fenn. A trombózis kialakulásának esélyét növeli, ha a Leiden-mutáció mellett más kockázati tényezők is jelen vannak: mozgásszegény életmód, elhízás, dohányzás.

 A női hormonok trombóziskészséget fokozó hatása miatt a fogamzásgátló tablettát szedő nők négyszer gyakrabban kapnak trombózist, mint a fogamzásgátlót nem szedők. Az egyik szülői ágról örökletesen Leiden-mutációt hordozók esetében az orális fogamzásgátló szedése mellett a trombózis-kockázat harmincszorosára emelkedik.

Érdemes elvégezni a genetikai szűrést

Szerencsére ma már van mód ennek a genetikai elváltozások gyors kimutatására, szűrésére. Egy egyszerű laboratóriumi vizsgálattal, amelynek során nem is kell feltétlenül vért venni, hiszen egy másodpercek alatt kinyerhető szájnyálkahártya minta is megfelel. És ezt akár postán is el lehet küldeni a laboratóriumba.

A Leiden-mutáción kívül ismerjük még a protrombin polimorfizmusnak nevezett állapotot, valamint a hiperhomociszteinémiát (a homocisztein nevű aminosav felszaporodása a vérben), amely többféle enzim csökkent működése révén, valamint B-vitamin hiány következtében alakulhat ki. Ez artériás és vénás trombózisra egyaránt hajlamosító állapot. Az antifoszfolipid szindróma pedig gyakran autoimmun betegségekhez társul, jellemzője, hogy a trombózis mellett terhes nőknél vetélésre, magzatelhalásra hajlamosít.

Ne felejtse el rendszeresen mérni az INR-értékét! Az Ön háziorvosának már van CoagS véralvadásmérő készüléke?

(forrás: napidoktor.hu)

A trombózis ma már népbetegség, az egyik vezető halálok Európában. Évente félmillióan veszítik életüket emiatt, pedig a tragédia elkerülhető: a hatékony készítmények mellett a megfelelő életmód és a rendszeres INR-mérés a legfontosabb. Egy nemrég engedélyeztetett hazai INR mérő készülék minőségi változást hozhat a trombózisos megbetegedések kezelésében.

A visszeresség és a mélyvénás trombózis itthon több százezer beteget érint. A lakosság mégsem rendelkezik kellő információval a megelőzéssel és a kezeléssel kapcsolatban, és nem ismerik a lehetséges szövődményeket.  A végtagi visszértágulat és visszérgyulladás elhanyagolt esetekben az összekötő vénákon keresztül átterjedhet a mélyvénákra, és tromboembóliás megbetegedést okozhat. Az összefüggés fordítva is működik: a mélyvénás trombózis krónikus következménye a vénabillentyűk és a vénafal károsodása, melynek következtében másodlagos visszértágulat alakulhat ki. Ez a post-thrombotikus szindróma ismétlődő mélyvénás trombózisok veszélyével jár, a végtagokon pedig nehezen gyógyítható lábszárfekély keletkezik.

Az INR-mérés nélkülözhetetlen a hatékony kezeléshez

A véralvadásgátló kezelés akkor megfelelő, ha az érpályán belüli véralvadás már kellően gátolt, de még nincs spontán vérzésveszély. Az alvadásgátlás mérőszáma az INR érték, amely gyógyszerszedés esetén általában 2-3 között tekinthető jó beállításnak, ilyenkor van egyensúly a véralvadás gátlása és a vérzésveszély között. Egészséges emberben az INR értéke 1, ilyenkor a vér alvadása normális. A véralvadásgátló kezeléssel ezt az értéket növelik meg, azaz késleltetik a véralvadást. A gyógyszer hatását a beállítás kezdetén gyakran, akár egy héten többször is ellenőrizni kell, később, amikor a gyógyszerhatás stabilizálódik és a beteg követi a megfelelő diétát, az INR meghatározása ideálisan 4-6 hetenként történik. Jó hír, hogy már rendelkezésre áll egy vadonatúj magyar találmány, a CoagS INR mérő készülék, amely ujjbegy vérből néhány perc alatt megmutatja az aktuális értéket. A hatékony az volna, ha a jelenlegi lassú laborvizsgálat helyett a szakambulanciák és háziorvosok rendelkeznének ezzel, az INR-értéket azonnal kimutató berendezéssel.

Sokat tehetünk a megelőzésért és a gyógyulásért

Az első trombózisos tünetek megjelenése után leginkább a beteg közreműködése vagy annak hiánya dönti el, hogy könnyen vészeli-e át betegségét vagy súlyos tünetektől szenved. Például rendszeres mozgással a vénás pangás elkerülése, valamint a grádiens kompressziós harisnya viselése segít a hatékony gyógyszeres kezelésben. Nem mellékes, hogy a beteg dohányzik-e, és még ennél is fontosabb, hogy kellő hangsúlyt fektessen a rendszeres INR mérésre.

A trombózishoz vezető visszérbetegségek kezelésében fontos a vénafalfunkció egészséges működésének elősegítése, például Kneipp fürdővel, hideg vizes lemosással, kovasav és terpéntartalmú gyógynövények (például pohánka, csodabogyó és vadgesztenye) használatával, és a rendszeres mozgás segítségével. Nem szabad megfeledkezni az egészséges hasi légzésről sem, de a már károsodott lábszárvénáknak a nyirokmasszázs biztosítása érdekében leghasznosabbak a gyógyharisnyák.

Ha elhanyagoljuk vénáinkat, akkor könnyebben kialakulhat trombózis, ami azért veszélyes, mert az alvadék kisebb-nagyobb részének esetleges leválása a létfontosságú szervekbe, tüdőbe, agyba kerülhet, ahol ereket tömíthet el. Régebben a felületi vénák kisebb trombózisát, vagyis a visszérgyulladást veszélytelennek tartották, ennek ellenére komolyan kell venni, kezelésére következetesen cinkpasztás nyomókötést, vérhígító hatású módszereket - citromsavat, fokhagymát, acetilszalicilsavat és heparint - szükséges alkalmazni.

A visszérkutatók támogatják ezeket az óvintézkedéseket, hiszen minden ötödik felszíni visszérgyulladásos betegnél egyidejűleg mélyvénás trombózist is találtak. Ezen eljárások nagy része ráadásul az egész szervezet egészségének megtartását is elősegíti.

Minden második beteg gyógyszerezése hibás

A magyar lakosság körülbelül tíz százalékát kezelik alvadásgátlóval, szinte minden családban van olyan beteg, akinek vérhígítót kell szednie. Trombózis, stroke után, vagy ha egy vizsgálat kimutatja az erre való hajlamot, többnyire valamilyen „vérhígító” gyógyszert alkalmaznak. Gyakran fiatalok is kénytelenek rendszeres gyógyszerfogyasztóvá válni egy baleset vagy műtét után, hiszen a trombózis elkerülése érdekében ilyenkor is csökkenteni kell a vér alvadékonyságát. A betegek 50-60 százaléka bizonyítottan nem megfelelő dózisban kapja a gyógyszert, elsősorban a laboratóriumi INR ellenőrzés hiánya és rendszertelensége miatt.

Ne felejtse el rendszeresen mérni az INR-értékét! Az Ön háziorvosának már van CoagS véralvadásmérő készüléke?

(forrás: napidoktor.hu)

A Praxis blog több történetét is megosztottuk már olvasóinkkal, amelyek valamilyen módon a véralvadásgátláshoz, vagy a trombózishoz kapcsolódtak. Most egy tíz évvel ezelőtti, ám annál aktuálisabb eset leírását ajánljuk. Borzongás és düh lehet a reakciónk, pedig sajnos ez ma bárhol és bárkivel megtörténhet.

"...Szombat délben bementünk érte, tolókocsival vittük le a kocsiba. 2 hét alatt az egyébként is sovány apró öreg ember 5 kilogrammot fogyott! Az osztályos orvosnak csütörtöktől szombatig nem volt ideje megírni a zárójelentését, egy fél tenyérnyi cetlire írta fel, hogy milyen gyógyszereket kapjon. Állítólag tüdőembóliát állapítottak meg nála, arra véralvadás gátló Fraxiparin injekciót kellett naponta kapnia még 10 napig, 0,6 mg-osat. A gyógyszereket felírtam, kiváltottuk, és hazavittük édesapát a testvéremhez. Ott megmutattam, hogy kell beadni a has bőre alá az injekciót. A zárójelentésért meg menjenek vissza hétfőn. Majd hazajöttem Budapestre. A kilencedik napon, vasárnap délután 3 órakor telefonált a testvérem, hogy édesapából orrán-száján, meg alulról is ömlik a vér!" - a teljes bejegyzés a Praxis blogon olvasható.

Ha olvasóinknak is van hasonló tapasztalata, története, várjuk a trombozisveszely@gmail.com címen.

A trombózis ma már népbetegség, a következményeként kialakuló embólia pedig az egyik vezető halálok Európában. Évente félmillióan veszítik életüket emiatt, pedig a tragédia elkerülhető: a hatékony készítmények mellett a megfelelő életmód és a rendszeres INR-mérés a legfontosabb. Egy nemrég engedélyeztetett hazai INR mérő készülék minőségi változást hozhat a trombózisos megbetegedések kezelésében.

A magyarok 10 százaléka szed valamilyen véralvadásgátló készítményt, a rettegett trombózisos betegségek nem válogatnak fiatalok és idősek között. Trombózis, stroke után, vagy ha egy vizsgálat kimutatja az erre való hajlamot, többnyire valamilyen „vérhígító” gyógyszert alkalmaznak. Gyakran fiatalok is kénytelenek hónapokra, évekre gyógyszerfogyasztóvá válni egy baleset vagy műtét után, hiszen a trombózis elkerülése érdekében ilyenkor is csökkenteni kell a vér alvadékonyságát. A gyógyszeres terápia mellett - ami ma Magyarországon leginkább a Syncumar és a Warfarin alkalmazását jelenti -, nagyon fontos a helyes életmód, a megfelelő diéta, a hajlamosító tényezők kiiktatása, például a dohányzás mellőzése, és a rendszeres INR mérés. Ha mindezt figyelmen kívül hagyjuk, a trombózis újra kialakulhat, amiért akár az életünkkel is fizethetünk.

INR-mérés nélkül nincs gyógyulás

A véralvadásgátló hatása akkor megfelelő, ha az érpályán belüli véralvadás már kellően gátolt, de még nincs spontán vérzésveszély. Az alvadásgátlás mérőszáma az INR érték, amely gyógyszerszedés esetén általában 2-3 között tekinthető jó beállításnak, ilyenkor van egyensúly a véralvadás gátlása és a vérzésveszély között. Egészséges emberben az INR értéke 1, ilyenkor a vér alvadása normális. A véralvadásgátló kezeléssel ezt az értéket növelik meg, azaz késleltetik a véralvadást. A gyógyszer hatását a beállítás kezdetén gyakran, akár egy héten többször is ellenőrizni kell, később, amikor a gyógyszerhatás stabilizálódik és a beteg követi a megfelelő diétát, az INR meghatározása 4-6 hetenként szükséges. Jó hír, hogy már rendelkezésre áll egy vadonatúj magyar találmány, a CoagS INR mérő készülék, amely ujjbegy vérből néhány perc alatt megmutatja az aktuális értéket. Az ideális az volna, ha a jelenlegi lassú laborvizsgálat helyett a szakambulanciák és háziorvosok rendelkeznének ezzel, az INR-értéket azonnal kimutató berendezéssel.

Mozogjunk a monitor előtt!

A trombózis kialakulásának egyik közismert oka a mozdulatlanság, amelyet például egy hosszú repülőút során vagyunk kénytelenek elviselni. Újabban a számítógép előtt töltött hosszú órák eredményeként is gyakran diagnosztizálnak úgynevezett e-trombózist: ekkor az elégtelen keringés miatt ugyanúgy trombus képződik, amely elzáródást okozhat az érrendszerben, ami később mélyvénás trombózishoz, vagy akár tüdőembóliához vezethet. Az ülőmunkát végző dohányosok tehát különösen veszélyeztetettek! Fontos tudnunk, hogy a lábak gyakori átmozgatásával megelőzhető a vérrög kialakulása, ám ha mellette dohányzunk, és korábban is küzdöttünk vérrögösödéssel, csak egyetlen megoldás van, a rendszeres ellenőrzés, a véralvadási mutatók megfelelő kontrollálása. A gyors felismerés és a pontos véralvadási értékek ismerete a legreménytelenebb állapotból is kiutat jelenthet.

Egy harisnya meglepően sokat segít

A betegek sokat tehetnek a vérrögképződés ellen: a folyadékfogyasztás, de a fogyás is segíthet, ha túlsúlyos a beteg. Mindezek mellett a rugalmas harisnya viselésével is védekezhetünk. Mivel a trombózis elzárja a mélyen fekvő lábszárvénák egy részét, a vér ilyenkor új utat keres például a felületi vénákon keresztül. A nyomókötés és a kompressziós harisnya támasztékul szolgál a vénáknak, nehogy túlságosan kitáguljanak, így a vér könnyedén áramlik vissza a szívhez, és nem akad el a lábszárban. A kompressziós grádiens harisnyák folyamatos védelmet biztosítanak lábadozó betegek esetében tüdőembólia és a mélyvénás trombózis kialakulása ellen. Közepes és nagyon súlyos esetekben válasszuk a combharisnyákat, enyhébb esetekben pedig a térdharisnyákat.

A K vitaminból kevesebb is elég

A véralvadási gondokkal küzdő, Syncumart szedő betegek diétája rendkívül fontos, mert a véralvadáshoz szükséges egyik fehérje, a prothrombin képződéséhez K vitamin kell. A Syncumar azonban gátolja a K vitamin hatását, ezért nehezebben alvad a vére annak, aki ezt a gyógyszert szedi. Ha valaki egyszerre sok zöldséget vagy gyümölcsöt eszik - amelyekben sok a K vitamin –, akkor a prothrombin szint az optimális 20-30 százalék fölé emelkedik. Ezért ezeknek a betegeknek ajánlatos kerülni a nagyobb mennyiségű zöldség és gyümölcs fogyasztását. Lehetőleg kevés tojást, májat, salátát, spenótot, karfiolt, málnát, epret, paradicsomot, paprikát, brokkolit és káposztát együnk!

Ne felejtse el rendszeresen mérni az INR-értékét! Az Ön háziorvosának már van CoagS véralvadásmérő készüléke?

(forrás: napidoktor.hu)

Néhány bejegyzéssel ezelőtt a hüvelygyűrű és más fogamzásgátlók trombózissal kapcsolatos kockázatairól tettünk közzé egy tanulmányt. Szakértőnk most olvasónk konkrét problémájára válaszol, amely szintén a hüvelygyűrűvel kapcsolatos aggályokról, illetve a hormonális fogamzásgátlás kérdéseiről szól.

Tisztelt Doktornő!

Negyvenöt éves, nem dohányzó és nem elhízott nő vagyok, pajzsmirigy alulműködésre gyógyszert szedek. Menstruációs problémákkal járok nőgyógyászokhoz évek óta. Tavaly végre megállapította az egyik orvos, hogy hormonális eredetű a probléma, ezért fogamzásgátló szedését javasolta. Kivizsgáltattam magam trombózis hajlamra, sem genetikailag nem vagyok érintett (4 fajta genetikai rendellenességet néztek nálam, egyik sem áll fenn), és a hematológus által rendelt vérből való vizsgálat sem mutatott ki problémát. Ennek ellenére félek elkezdeni szedni tablettát, mert más orvosok viszont nagyon megijesztettek, egyenesen öngyilkosságnak mondták, ha elkezdem a tabletta szedését.

Ezért a nőgyógyászom azt javasolta, 3 hónapig tegyek fel NuvaRing fogamzásgátló gyűrűt. Ebből jóval kevesebb hormon szabadul fel naponta, mint a tablettákban van: az etonogesztrel 0,120 mg/nap, az etinilösztradiol 0,015 mg/nap mennyiségben szabadul fel a gyűrűből, mindkettő 3 héten keresztül. És ha ez segít, akkor utána a Mirena hurok nevű hormonális eszközt javasolja, ami 5 évig van bent, nem tartalmaz ösztrogént, és helyileg fejti ki hatását, azaz nem kerül a véráramba. A felhelyezés után levonorgesztrel hormont bocsát ki a méh üregébe. Azaz állítólag nem okoz trombózist.

A NuvoRing gyűrű hormonjai azonban, úgy tudom, bekerülnek a véráramba. A méhnyak nyálkahártyáján keresztül. (Bár azt is olvastam máshol, hogy nem a véráramon keresztül jut célba, és nem tudom, kinek higgyek.) Kérdésem, ez is veszélyes lehet trombózis szempontból? Három hónapi fogamzásgátló tabletta vagy gyűrű használata is veszélyes? Vagy elkezdhetem ezt a három hónapig tartó módszert, ne aggódjak? Van, amire oda kell figyelnem? A Rezveratrol étrend-kiegészítő kapszula segítségével esetleg csökkenthetem a trombozisveszélyt? Vagy esetleg más módszer létezik? Nagyon szeretnék végre a problémámon túl lenni, mert megkeseríti az életemet, befolyásolja a párkapcsolatomat. Ugyanakkor félek a trombózistól is.

Már vagy hét éve járok orvostól-orvosig, hogy a két menstruáció közötti, napokig tartó vérezgetésemmel kezdjenek valamit, de eddig hiába. Most végre egy orvos szerint a probléma fogamzásgátlóval orvosolható, viszont már annyira idős lettem, hogy ez veszélyeket rejt. Ez kicsit elkeserít, mert ha esetleg 7 évvel ezelőtt kezdtem volna hozzá a fogamzásgátló szedésének, lehet, már abba is hagyhattam volna régen a tablettát, és a hormonok helyreálltak volna. Mit tegyek? Köszönettel: Linda

Kedves Linda!

A Trombózis Blog május 16-i bejegyzésében olvashatta, hogy hüvelygyűrű használata esetén a trombózis kockázata nagyobb, mint az orális fogamzásgátlók szedésekor, és azt is, hogy a méhen belüli eszköz a legkisebb kockázatú fogamzásgátló.

Mint azt igen pontosan leírta, a NuvaRing fogamzásgátló gyűrűből naponta 0,120 mg (= napi 120mikrogramm) etonogesztrel és 0,015 mg (= napi 15 mikrogramm) etinilösztradiol szabadul fel.

A kombinált fogamzásgátlók ösztrogént és valamilyen progesztint (progesztogént) tartalmaznak. Az etonogesztrel egyike azoknak a harmadik generációs progesztineknek, amely azokban a kombinált orális fogamzásgátló tablettákban van, melyekről kimutatták, hogy szedésük nagyobb trombózis kockázatot jelent, mint a második generációs progesztineket tartalmazók. Az etinilösztradiol aktív ösztrogén hatású. Az ösztrogénekről pedig tudjuk, hogy szív és érrendszeri mellékhatásaik között előfordulhat mellkasi fájdalom, mély és felületes vénás trombózis, tüdőembólia, tromboflebitis,  szívinfarktus, agyvérzés és megemelkedett vérnyomás.

Ezzel szemben a Mirena hormon tartalmú méhen belüli eszköz mindössze napi 20 mikrogramm levonorgesztrelt (progesztin) bocsát ki, és ösztrogént egyáltalán nem tartalmaz! Trombózist okozó mellékhatással nem kell számolni.

A Mirena felhelyezésének a fogamzásgátlás mellett másik fontos indikációs területe a menorrhagia (nagymértékű menstruációs vérzés). Levonorgesztler hatására az endometrium (méhnyálkahártya) elvékonyodik, ezáltal már 3 hónap után a menstruációs vérzés jelentős csökkenését okozza. A vérzéses napok száma is csökken. Néhány betegnek teljesen elmarad a menstruációja.

A Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle 2007. szeptember havi száma részletesen ír a levonorgesztrelt tartalmazó méhen belüli eszköz egyéb előnyös hatásairól, amelyek révén az számos panaszt okozó nőgyógyászati probléma kezelésére alkalmas, olyankor is, ha a betegnek nincs is szüksége fogamzásgátlásra.

Eddig is alkalmazták a fogamzásgátló tablettát a menstruációs ciklus rendezésére, de ennek alapja az volt, hogy a hormontartalmú tabletták szedésében 21 naponként szünetet kellett tartani, és a hormonszedés hiánya ekkor „megvonásos” vérzést okozott. Ugyanilyen módon hatna a hüvelygyűrű is, de mint a Koppenhágai Egyetem kutatásaiból kiderült, sokkal nagyobb trombózis veszéllyel járna, mint az orális fogamzásgátlók szedése.

Levelében kérdezi, hogy „három hónapi fogamzásgátló tabletta vagy gyűrű használata is veszélyes?”  Igen, az első hónapokban a legnagyobb a trombózisveszély!

A Rezveratrol antioxidáns hatásánál fogva hozzájárul a káros oxidatív folyamatok, így a sejtek öregedésének gátlásához, emellett pozitív hatással lehet a szénhidrát-zsíranyagcserére is. Kérdésére a válasz: a Rezveratrol étrend-kiegészítő kapszula segítségével nem tudja csökkenteni a hormonális fogamzásgátlók által okozott trombózis veszélyt. Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

A címben szereplő állítás bármilyen meglepő is, igaz. Az obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek gyakran felébrednek éjszaka, ami a következő nap rendkívüli kimerültséget okoz, és többek között agyi infarktushoz is vezethet. Ez többnyire a középkorú, túlsúlyos férfiakat érinti, akiknél a tünetegyüttes horkolást és gyakori, ideiglenes légzés-szünetelést okoz. Egy friss kutatás szerint viszont azoknál a betegeknél, akik egy hétig szoros kompressziós harisnyát viseltek, harmadával csökkent ez a típusú alvászavar. A trombózis és az embólia megelőzésére használt speciális harisnyának tehát további jótékony hatását is felismerték.

Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS)

Gyakori betegség, a felnőtt lakosság akár 5 százalékát érintheti. Túlsúlyosoknál többször fordul elő, férfiaknál közel tízszer gyakrabban. Az alvás során a lágyszájpad izomzat is ellazul, ami kóros esetekben a légutak elzáródásához vezet. Ilyenkor felhorkanás, légzéskimaradás és gyakori felébredés, vagy úgynevezett mikroébredés jelentkezhet. A nem megfelelő alvás-szerkezet miatt kialvatlanság, nappali aluszékonyság jelentkezik a betegeknél. A vérben levő oxigénszint lecsökkenhet, ami magas vérnyomást, szívritmuszavart, gondolkodási problémákat, esetleg szellemi leépülést is okozhat hosszú távon. Ezeknél a betegeknél a magas vérnyomás sokkal nehezebben kezelhető, az agyi infarktusnak pedig egyik önálló rizikófaktora.A betegség tünetei: alvászavar, horkolás, légzés kimaradás, felébredés, nappali aluszékonyság, fáradékonyság, depresszió, gondolkodási problémák, kialvatlanság, éjszakai vizelés.

Az alvási apnoéban a légutakban lévő izmok összeesnek, ezért a légzés legalább tíz másodpercre leáll, mielőtt az agy jelet küld az izmokba az összehúzódásra, és újra megnyílnak a légutak. A betegség nemcsak a beteg és hálótársa alvását zavarja, hanem a vérnyomást is megnöveli, ez pedig szívpanaszokat eredményezhet. A betegeket sok esetben folyamatos, pozitív légúti nyomással (CPAP - continuous positive airway pressure) kezelik, ez azonban azzal jár, hogy egy maszkot kell viselniük alvás közben, ami sokak számára kényelmetlen.

A napközben felgyülemlett vért csökkentették

Az olasz Bresciai Egyetem munkatársai legújabb kutatásukban teljes hosszúságú, embóliamegelőző kompressziós harisnyát használtak a lábszár véráramlásának szabályozására. Tizenkét, vénapanaszokkal küzdő beteget toboroztak, akiknek napközben vér gyülemlik fel a lábszárában, ami éjszaka a többletfolyadék nyakba áramlása miatt alvászavarokhoz vezetett.  Bebizonyosodott, hogy a kompressziós harisnya viselése csökkentette a napközbeni folyadékfelgyülemlést, ez pedig az éjszaka folyamán a nyakba áramló folyadékot csökkentette, ami viszont egyharmadával visszaszorította az apnoék számát.

Az alanyok egy héten keresztül ébredéstől lefekvésig viselték a harisnyát. Az American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine szaklapban közzétett tanulmány szerint a lábszárban felgyülemlő folyadék mennyisége 62 százalékkal, az egy alvási órára eső apnoék száma pedig 36 százalékkal csökkent. A kutatás vezetője szerint rendkívül meglepő, hogy pusztán a kompressziós harisnya viselése ilyen mértékben visszaszorította az alvási apnoét. A szakember szerint érdekes lenne megvizsgálni, mennyivel nagyobb hatást lehet elérni az eszköz hosszabb távú alkalmazásával. Ez azért lenne különösen fontos, mert az éjszakai apnoé gépi kezelését sok beteg a maszk miatt nem bírja elviselni.

Sorozatunkat a vérhígítókkal kapcsolatos kérdésekkel zárjuk. Az összefoglaló első része a trombózissal és véralvadással kapcsolatos általános tudnivalókról szólt, a másodikban a trombózis sebészeti megoldásait és a rehabilitációt részleteztük, a harmadikban pedig áttekintettük a trombofília változatait.

Syncumar és a Marfarine összehasonlítása. Előnyök és hátrányok

•   Egymást nem egy az egyben helyettesítik!

•   Ezt hol fontos tudni: Heparinról tartós oralis kezelésre átállásnál

                               a gyógyszer hatásának függesztésekor
                               Warfarinról Syncumarra átállásnál és viszont

•   A diétás kilengés kevésbé zavarja a Warfarin kezelést a hosszú hatástartam miatt.

 

	Hatás eléréséig  szükséges idő	Hatás időtartama
Warfarin (Hydroxikumarin)	2-7 nap	18-70 óra
Syncumar (Acenokumarin)	2-3 nap	8-11 óra

Milyen egyéb tabletta formájában szedhető „vérhígító” gyógyszerek vannak? Léteznek-e alternatív "vérhígítók"?

 

Optimális alternatív gyógyszer tulajdonságai:

• szájon át szedhető, alkalmazása kényelmes kórházi és otthoni kezelés esetén is,

• nem igényel diétás megszorításokat

• gyors hatáskezdet (nem szükséges heparin bevezetés)

• naponta egyszer, azonos adagban alkalmazható

• nem igényel rendszeres laboratóriumi ellenőrzést

• nem igényel dózismódosítást a beteg kora, neme, vagy testsúlya függvényében

• minimális gyógyszer interakcióval kell számolni

 

A legújabb, tabletta formájában szedhető, majdnem optimális vérhígítók

 

Rivaroxaban (Xarelto) Xa Faktor antagonista
Dabigatran (Pradaxa) Direkt thrombin gátló

Terápiás javallatok

•   mindkét gyógyszer a VTE megelőzésére szolgál csípő- vagy térdprotézis-műtétet követően felnőtt betegeknél

•   új indikáció: stroke és systemás embolisatio megelőzése nem billentyű eredetű pitvarfibrillációban szenvedő felnőtt betegeknél

Még nem engedélyezett: mélyvénás thrombosis (MVT) kezelése és a visszatérő MVT, valamint akut MVT-t követő pulmonalis embolia (PE) megelőzése felnőtt betegeknél

•   Hatásuk ellen még nem áll rendelkezésre specifikus ellenszer!

•   30 db filmtabletta 37.937 Ft (normatív TB támogatás nincs)

(Köszönet az összeállításért Dr. Czikkely Rózsának, aki a Trombózis Klub legutóbbi összejövetelén meg is osztotta gyűjtését a hallgatósággal.)

Összeállításunkat a trombofíliával kapcsolatos kérdésekkel folytatjuk. Az összefoglaló első része itt, a második része pedig itt olvasható!

Trombofília = trombózis hajlam. Lehet öröklött vagy szerzett

•   az örökletes trombofília már fiatal korban (10-50 év között) trombózist okozhat

•   az esetek többségében - örökletes hajlamosító tényező esetén is - több rizikófaktor együttes hatása okozhat trombózist

•   az örökletes, a szerzett, valamint az életmódból és egyéb körülményekből adódó hajlamosító tényezők thrombogén hatása nem összeadódik, hanem sokszorozzák egymás hatását

•   öröklött és szerzett trombofília esetén egyaránt segít a trombózis megelőzésében, ha olyan életmódot alakítunk ki, amelyben kerülik az egyéb hajlamosító tényezőket

Szerzett thrombofíliák

•   Számos megbetegedés hajlamosíthat trombózisra: gyulladások, fertőzések, onkológiai- és  vérképzőszervi megbetegedések, de fokozzák a hajlamot az orális fogamzásgátlók,  a női nemi hormonpótló kezelés, a terhesség és a gyermekágy is.
•   A lupus anticoagulans (LA) az egyik leggyakoribb szerzett thrombofília
•   A lupus anticoagulans egy vérben keringő ellenanyag, ez felelős a tünetekért.
•   A legtöbb LA-s beteg tünetmentes      
•   Mit okozhat a LA jelenléte: vénás trombózist, artériás trombózist, ismétlődő magzatvesztést.
•   Laboratóriumi vizsgálattal könnyen kimutatható.

A thrombophilia veleszületett formái I.

A veleszületett trombofíliákat a véralvadás valamelyik faktorának genetikusan meghatározott defektusa okozza.

          

          FV Leiden mutáció (APC rezisztencia) Magyarországon ez a leggyakoribb véralvadási zavar. Önmagában nem súlyos (8 x rizikó), azonban más hajlamosító tényezőkkel kombinálódva ez az egyik leggyakoribb oka a tromboembóliás megbetegedéseknek.

A Leiden-mutációt heterozigóta formában hordozók esetében az orális fogamzásgátló szedése mellett 25-35-ször nagyobb a trombózis kockázat! (Hajlamosító tényezők megsokszorozzák egymás hatását.)  Emiatt különösen fontos, hogy a beteg olyan életmódot alakítson ki, amely minden egyéb hajlamosító tényezőt a minimálisra csökkent vagy kizár. Lehetőleg naponta végezzen aktív mozgást, sétáljon, kerülje az órákig tartó ülést. A hormonális fogamzásgátló és a dohányzás TILOS!

  AT III  hiány  Gyakorisága kb. 600:1. Nőknél gyakran szülés alkalmával lép fel először trombózis. AT-III hiányban a heparin gyakorlatilag elveszíti antikoaguláns hatását! A vénás thrombózis esélye a korral együtt nő.

  Protein C hiány  A protein C a májban szintetizálódó, K-vitamin függő fehérje. Hatástalanítja az Va és VIIIa faktorokat, és ezáltal antikoaguláns hatást fejt ki. Hiányában nő a vér alvadékonysága.

  Protein S hiány A protein S a májban szintetizálódó, K-vitamin függő fehérje. Jelentősen fokozza a protein C hatását. Hiánya fokozott trombózis kockázattal jár és ez néha nemcsak a vénás, hanem az artériás rendszerre is vonatkozik.

  Prothrombin G20210A mutáció Rendszerint magasabb prothrombin szintet eredményez. Önmagában csak 2-3-szor nagyobb rizikót jelent, de ha a hordozó hormonális fogamzásgátlót szed, a trombózis rizikó 5-15-szörös!

  MTHFR C677T mutáció: A folsav anyagcsere károsodott. A magzat fejlődésében velőcsőzáródási-, szív és vese fejlődési rendellenességek lépnek fel. Megelőzésre a terhesség előtt és az első trimeszterben folsav pótlás ajánlott. Szűrés nem szükséges.

  Hiperhomocisteinémia szintén lehet genetikailag meghatározott oka a trombofiliának.

Thrombophilia kockázati tényezők szűrése

•   A szűrés legfontosabb eleme a családi anamnézis.

•   Teljes körű hemosztázis laboratóriumi vizsgálatokat akkor kell végezni, ha az anamnézis veleszületett trombózis hajlam gyanúját veti fel.  Ebben az esetben törekedni kell minél teljesebb kivizsgálására.

•   Az örökletes trombofília genetikai szűrés bármikor elvégezhető.

•   Az alvadási és a mennyiségi szerológiai vizsgálatok álpozitív eredményekre vezethetnek az alábbi esetekben:

- terhesség,

- aktuálisan zajló gyulladás, fertőzés,

- oralis antikoaguláns kezelés alatt PC és PS-re vonatkozóan,

- thrombosisban, ill. azt követően 3 hónapig.

(Köszönet az összeállításért Dr. Czikkely Rózsának, aki a Trombózis Klub legutóbbi összejövetelén meg is osztotta gyűjtését a hallgatósággal.)

Tisztelt Doktornő!

Csak most értesültem, hogy van egy klub, ahol a vérhígítóval kapcsolatosan lehet érdeklődni, illetve arra válaszokat is kapunk. A múlt hónapban tartott összejövetelről nem tudtam, nem, mintha el tudtam volna menni, mert egyedül közlekedni nem áll módomban, sajnos 8 éve deréktól lefelé lebénultam, újra kezdtem járni, de még ma sem tudok egyedül közlekedni. Ebben az időszakban kaptam trombózist, állítólag azért, mert mivel fekvő voltam, nem tudtam mozogni, így egy idő után elvették a heparint, majd kis idő múlva pedig nagyon rosszul lettem a kórházban, így átszállítottak a közelben lévő tüdőkórházba, ahol megállapították, hogy trombózist kaptam, és onnantól kezdve Syncumar Mitét kell szednem.

Ezt azóta is szedem. Kb. másfél-havonta ellenőrzik az INR-t, ami mindig változó, és nem tudom, hogy belefér-e a tartományba. (2011. októberében 55 %, majd decemberben 35 %, és ez év áprilisában pedig 45 % volt.) Körzeti orvosom szerint ezek jó tartományok. (Két napig két szemet, majd a harmadik napon 2 és fél szemet javasoltak beszedni). Ezzel kapcsolatban további teendőim nincsenek, és nincs állítólag szükség más vizsgálatra, csak neurológiai, illetve rehabilitációs ellenőrzésekre járok az alapbetegségem miatt. Próbálom betartani az étkezéssel kapcsolatos instrukciókat, de mivel több a K-vitamin tartalmú étek, így nagyon kell vigyáznom. Szeretném Öntől megkérdezni, hogy esetleg van-e valamilyen tanácsa, vagy továbbra is odafigyeléssel kell étkeznem, vagy esetleg valamit változtassak-e? Javaslatát szívesen venném, köszönettel: P. Judit

 

Kedves Judit!

A Syncumar Mite megfelelő gyógyszer a vénás tromboembóliás megbetegedésen átesett betegek számára, segít megelőzni az újabb trombózis kialakulását. Az Ön számára előírt napi mennyiségről azért nem tudok véleményt mondani, mert egyénenként változó, hány tabletta hatására áll be az INR a terápiásan előírt 2-3 közötti értékre. Azon viszont meglepődtem, hogy a laboratóriumi vizsgálat eredményét %-ban írta le. Nem lehetséges, hogy a leleten a protrombin % érték után ott van az INR érték is? Vannak laboratóriumok, melyek mindkét eredményt megadják.

A %-ban megadott eredmények között lényeges mértékű lehet az eltérés attól függően, hogy a laboratórium melyik gyártó cég reagensével, milyen elven működő véralvadásmérő automatával végezte a mérést. Emiatt a különböző laboratóriumok %-ban megadott eredményeit nem lehet összehasonlítani. Ezért a véralvadásgátló tablettás kezelésben részesülő betegek számára nemzetközileg standardizált INR értékre átszámítva kell megadni a protrombin mérés eredményét.

A mélyvénás trombózis és tüdőembólia megelőzésére szedett Syncumar esetében az INR értéket 2 és 3 között kell tartani. A laboratóriumi ellenőrzés nagyon fontos, mert az INR érték dönti el, hogy kell-e emelni vagy csökkenteni a gyógyszer adagolásán. Ha az INR értéke 2 alatti, akkor meg kell emelni, ha 3 feletti, akkor csökkenteni kell a gyógyszer mennyiségét. De a kezelést csak az orvos változtathatja meg!

Valóban fontos, hogy továbbra is odafigyeléssel étkezzen. Ismerje, melyek azok az ételek - elsősorban zöldségfélék - amelyek különösen sok K vitamint tartalmaznak. (pl. káposztafélék, brokkoli, kivi) Ezekből nem szabad egyszerre sokat fogyasztani. A diéta lényege nem a teljes megvonás, hanem az, hogy lehetőleg minden nap azonos mennyiségű K vitamin kerüljön a táplálékkal a szervezetbe, mert akkor egyenletesebb lesz az INR érték (a vér alvadékonyságának mértéke).

Mivel a gyógyszerek is befolyásolják a Syncumar hatását, tájékoztatnia kell orvosát, ha új gyógyszert kezd el szedni, vagy valamelyik eddig szedett gyógyszerét abbahagyja. Ilyenkor 2-3 napon belül ellenőrizni kell az INR értékét. Különösen érdemes a fájdalom- és lázcsillapítók szedésével vigyázni. Ezeket a szereket gyakran szedik orvosi előírás vagy recept nélkül is, ugyanakkor befolyásolják a véralvadásgátló Syncumar vagy Warfarin tabletták hatását.

Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

Összeállításunkat most folytatjuk, az első részt itt olvashatják. >>

 Végtagok vénás trombózisainak sebészeti megoldásai

 

Felületes vénák kezelési lehetőségei

Sebészi: általában azért alkalmazzák, hogy megelőzzék a vénák trombusképződéssel járó gyulladásának átterjedését a mélyvénákra

 

Injekciós: sclerotherápia, a visszerek és seprűvénák injekciós kezelése

 

Konzervatív: kompressziós kezelés, helyileg gyulladáscsökkentő kenőcsök, száraz hűtés, vénatorna

 

Mélyvénák

- sebészeti kezelése ritkább

- csak meghatározott központokban

- speciális műszerekkel és tapasztalt szakemberekkel végzik

- főleg a comb és alhas területén kialakult súlyos trombózisoknál alkalmazzák, amikor a láb vérkeringése komoly zavart szenved és/vagy súlyos tüdőembólia veszélye áll fenn

- súlyos poszt-trombózisos tünet együttes esetén, amikor a konzervatív kezelés hatástalan

 

Véralvadásgátló kezelés abbahagyása

 

Mindig a kezelőorvos dönti el, hogy mikor szabad abbahagyni.

 

Warfarin, Syncumar

Egyénre szabottan kell abbahagyni:

- Továbbra is fennáll-e a trombózist kiváltó ok?

- Fennáll-e a visszaesés vagy a krónikus vénás elégtelenség veszélye?

- A beteg kórelőzménye, aktuális állapota és az ellenőrző vizsgálatok eredménye alapján.   (D-dimer és kontroll duplex-ultrahang)

Aszpirin, Astrix

Idős korban különösen gyakran, panasz nélkül pitvarfibrilláció, nyaki verőér szűkület, szívultrahanggal diagnosztizálható számos elváltozás állhat fenn, amely stroke forrása lehet. („Nincs panaszom, régóta szedem, esetleg nincs is rá szükség” - Talán éppen azért nincs panasza a betegnek, mert szedi a gyógyszert.) A stroke források kizárása után dönt az orvos a gyógyszer abbahagyásáról.

A trombózis rehabilitációja

•   a thrombózis helyétől függően más-más szerv károsodhat, ezért a rehabilitációban más-más orvosi szakterület lehet érintett. Például az infarktus és a stroke rehabilitációs ellátása különböző, de rehabilitáció pl. a beteg korai mobilizációja műtét után, a vénás keringés biztosítása aktív izommunkával

•   multidiszciplináris team végzi: megfelelő szakorvos, nővér, mozgásterapeuták, egyéb szakemberek, páciens családtagja(i), esetleg pszichológus, logopédus, stb.

 

Véralvadásgátló kezelés alatti aktív élet, sport

 

•   az aktív életet fokozatosan kell elkezdeni (pl. séta vízszintes terepen)

• •   Különösen előnyös az úszás, mert megmozgatja az izmokat és a vénás keringést anélkül, hogy terhelnénk a vénák falát. Kerékpározás szintén javasolt.

•   véralvadásgátló kezelés alatt kerülni kell a komoly izommunkával járó sportokat, a sérülés veszélyével járó és a küzdő sportokat

(Köszönet az összeállításért Dr. Czikkely Rózsának, aki a Trombózis Klub legutóbbi összejövetelén meg is osztotta gyűjtését a hallgatósággal.)

Blogunk olvasói már hónapok óta kérdéseket tehetnek fel szakértőinknek, ezeket a kérdéseket és válaszokat pedig egy-egy blogbejegyzésben publikáljuk. Az eddigi témákból most egy gyűjtést készítettünk, tele hasznos és fontos tudnivalókkal, ezzel is segítve a trombózisban szenvedő betegek információgyűjtését. Az első részben a leggyakoribb kérdések olvashatók.

 

A K vitamin megfelelő adagolása

 

•   a hatékony Syncumar mennyiség egyénileg különböző

•   a kezelés során 2,0 - 3,0 közötti INR értéket kell elérnünk

•   a túlzott K vitamin mentes diéta nehezen tartható és káros lehet: a szervezet számára fontos anyagok hiányát okozhatja

•   a magas K-vitamin tartalmú táplálékokból nem szabad egyszerre túl sokat fogyasztani

•   a K vitamin ajánlott mennyisége: 90-120 mikrogramm/nap

Több betegségem van, sok gyógyszert szedek

 

A Syncumart és más gyógyszereket naponta azonos időben ajánlott bevenni!

Feltétlenül tájékoztatni kell a kezelőorvost, ha

•   új gyógyszert kap

•   valamelyik gyógyszer szedését abbahagyja

•   valamelyik gyógyszer adagolását megváltoztatják

•   táplálék kiegészítőt szed

•   lényegesen megváltoztatja eddigi étkezési szokásait   

Ezekben az esetekben soron kívüli INR mérés szükséges!

A repülés több ok miatt rizikótényező

 

•   mozdulatlanság : tegyünk ellene kisebb mozgásokkal, alkalmazzunk izometrikus tornát, kerüljük a szoros ruhákat, viseljünk CGS (grádiens kompressziós) harisnyát                                    

•   alacsony páratartalom, amely csökkent folyadékfelvétellel együtt a vér besűrűsödését okozza: igyunk többet és kerüljük a szeszes italokat

•   csökkent kabinnyomás (760 Hgmm helyett 550 – 600 Hgmm) és a hozzá csatlakozó hypoxia (csökkent oxigénfelvétel)

•   ha mindehhez örökletes thrombofília társul, és a kórelőzményben VTE (vénás tromboembólia) szerepel, sokszorosára nő a veszélyeztetettség (LMWH profilaxis ajánlott, azaz kis molekulatömegű heparin adása)

Teherbeesés és várandósság

 

•   terhesség alatt tilos a K vitamin antagonisták szedése: Syncumar, Warfarin

•   ha ilyet szed és teherbe szeretne esni:

                       

- gyakori terhességi teszt elvégzése

                       

- pozitív esetben LMWH-ra kell átállítani a kezelést

•   terhesség alatt, gyermekágyban adandó „vérhígító”: LMWH

                        - thromboembólia kialakulásának megelőzésére (amennyiben szükséges)

                        - terhessége során fellépő vénás trombózis kezelésére

•    LMWH biztonságos kismamára, magzatra, anyatejjel táplálkozó újszülöttre

•   Syncumar, Warfarin biztonságos az anyatejjel táplálkozó újszülöttre

•   minden, megelőzően trombózison átesett nőnek indokolt mind a terhesség alatt, mind a szülést követő időszakban a rugalmas harisnya viselése

Szülés és császármetszés utáni véralvadásgátlás

 

•   VTE előfordulása egészséges terhességben 5-ször gyakoribb: legmagasabb a gyermekágyban, különösen a szülést követő első héten, a császármetszés a hüvelyi szüléshez képest további 5-ször nagyobb kockázatot jelent (A császármetszés egyéb kockázati tényezők nélkül nem igényel gyógyszeres megelőzést.)

•   kockázati tényezők: immobilitás, veleszületett vagy szerzett thrombophilia, tromboembólia a kórelőzményben, bizonyos súlyos betegségek

•   különösen súlyos trombózis kockázat esetén a megelőzést a szülést követő 4-6. hétig kell folytatni

Thrombophilia és szülés

 

•   a terhesség alatti és szülés körüli trombózisveszélyt sokszorosára növelheti

•   a trombóziskockázat a mamára vonatkozik, a babára nem

•   különféle trombofíliák eltérnek a trombózis-kockázat mértékében

•   szülés után a kockázattól függ az alvadásgátló kezelés intenzitása és időtartama

•   gyakorlatot és speciális ismereteket igényel az alvadásgátló kezelés szülés előtt felfüggesztési, majd újraindítási időpontjának, valamint a terápia intenzitásának megválasztása

•   előre programozott, hüvelyi szülés ajánlott

(Köszönet az összeállításért Dr. Czikkely Rózsának, aki a Trombózis Klub legutóbbi összejövetelén meg is osztotta gyűjtését a hallgatósággal.)

Hüvelygyűrű, tapasz vagy fogamzásgátló implantátum? Melyik legyen az aktuális fogamzásgátlónk? A tablettákról korábban már kiderült, hogy elősegíthetik a trombózist vagy tüdőembóliát okozó vérrögképződést, a többi hormonalapú módszerrel kapcsolatban azonban nem készült hasonló tanulmány. Egy friss, dán vizsgálat szerint a tabletták néha jobb választásnak bizonyulnak, mint a nem szájon át szedett hormontartalmú fogamzásgátlók.

A Koppenhágai Egyetem egyik kutatócsoportja nemrég megvizsgálta, van-e kapcsolat bizonyos nem szájon át szedett hormontartalmú fogamzásgátlók és a mélyvénás trombózis kialakulása között. Tíz évre visszamenőleg tekintették át olyan 15 és 49 év közötti dán nők adatait, akik nem szájon át szedhető hormontartalmú fogamzásgátlóval védekeztek. (A vizsgálat előtt egyetlen résztvevőnél sem fordult elő vérrögképződés vagy daganat, de más befolyásoló tényezőket is figyelembe vettek a kutatásban.)

A British Medical Journal-on publikált eredmények szerint háromszor nagyobb volt a vérrögképződés kockázata a kombinált fogamzásgátló tablettát szedők körében a hormonális fogamzásgátlót egyáltalán nem használókkal összehasonlítva. A kockázat ennél is magasabb volt, a hüvelygyűrű vagy a hormonális tapasz esetén: az előbbi eszköz használata hat és félszeres, míg az utóbbi nyolcszoros kockázatnövekedést jelentett.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a hüvelygyűrű és a tapasz helyett érdemes a kombinált tablettára áttérni, mert így csökkenthető a vérrögképződés kockázata.

A bőr alá beültetett, kizárólag progeszteron-alapú implantátum enyhén növelte a trombózisveszélyt, de a méhen belüli hormontartalmú eszköz kockázatmentesnek bizonyult, és kifejezetten jótékony hatással bírt – állapítja meg a kutatási összefoglaló.

Tisztelt Doktornő!

A segítségét és egyben a véleményét szeretném kérni az alábbi kérdésben. Rövid történetem: 42 éves nő vagyok, 2004-ben egy művi abortusz után baloldali kismedence és felsőlábszári mélyvénás trombózist kaptam. 1995-ben szültem, akkor nem történt semmi ehhez hasonló. Genetikai vizsgálatom pozitív eredményt hozott a családban női ágon, amelynek eredménye: MTHFR C677T MUTÁCIÓ HETEROZIGOTA

2007-ben ismét trombózist kaptam, ugyanazon oldalon az alsó lábszárban Sycumar szedése mellett. Jelenleg Marfarint szedek (5 mg-ot) és az INR szintem 2,5; 2,3; 2,1 értékeket mutat általában. (Gondolom ez nagyban függ az elfogyasztott ételektől.) Problémamentesnek mondhatom magam.

Tavaly méheltávolítást végeztek nálam és semmilyen következménye nem volt.

A kérdésem az, hogy a nyáron egy hosszabb repülőutat terveznék (több átszállással, az út teljes hossza 12 óra, az átszállások között általában 2-5 óra szárazföldi tartózkodás van),  megfelelő véralvadási szinttel részt vehetek-e az utazáson, és van-e valami fontos tennivalóm az út alatt, kell-e valami védőkötés vagy esetleg szorítóharisnya? Válaszát előre is megköszönve: Sz. Ildikó

Kedves Ildikó!

Magyarországon az  MTHFR enzim C677T  mutációját  homozigóta formában  hordozók átlag gyakorisága 11 százalék, a heterozigótáké 45 százalék körül van. A csökkent enzimműködésnek elsősorban  terhesség esetén van jelentősége, a magzat  fejlődésében. A mutáció hatása kivédhető a terhesség előtt és az első trimeszterben alkalmazott folsav pótlással. Tehát emiatt nem kell aggódnia, ez a genetikai rendellenesség nem jelent veszélyeztetést a repülőút során.

Akinek a kórelőzményében trombózis már előfordult, az fokozottan veszélyeztetett újabb trombózis kialakulására. Amennyiben több hajlamosító tényező van jelen, azok hatása nem csak egyszerűen összeadódik, hanem a különböző hajlamosító tényezők sokszorozzák egymás hatását. A repülőút is ilyen hajlamosító tényező.

Az Ön vélralvadásgátló kezelése jól van beállítva, INR értékei megfelelőek. A repülőút azonban fokozott trombózis rizikót jelent. Ilyen esetekben indokolt lehet a tablettás kezelést az utazás idejére átmenetileg injekciós LMWH kezelésre átállítani. Ezt kezelőorvosával kell megbeszélnie. Amennyiben étrendje az új környezetben K vitamin bevitelben lényegesen változna, ilyen  szempontból is biztonságosabb lenne, ha a távollét alatt nem K vitamin antagonista Marfarin kezelésben részesülne.

Mindenképp javasolt az utazás tartamára kompresszió grádiens harisnya viselése, a gépen megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása (nem alkoholos), és a láb izomzatának időnkénti mozgatása a vénás pangás csökkentése érdekében.

Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

Tisztelt Doktornő!

Egy komplex probléma miatt írok Önnek. A párom hivatásos katona, aki egy afganisztáni bombatámadásban 2011. november 7-én megsebesült: leszakadt mindkét lába és koponya alapi törést szenvedett. Akkor megműtötték, de három vérrög keletkezett az agyában, a beszéd-, a látó- és a mozgásért felelős központokban. A baleset után 5 hét múlva került szállítható állapotba, addig a vérrögöket nem műtötték meg. Végül már kettőslátása volt és a legmagasabb betűnagyságot tudta elolvasni, a beszédében csak a magánhangzókat tudta kiejteni, azokat sem tisztán, és lebénult a jobb oldala.

2011. december 12-én kiszállították Kanadába. Most ott egy NATO-központban gyógykezelik.

December 20-án és 23-án agyműtétet hajtottak végre rajta (eltávolították a vérrögöket), közben egy lábműtétben műeret illesztettek be neki. December 31-én ismét agyműtét következett. 2012. január 5-én a bal lábát amputálták (combból), a jobb lábba műeret tettek. Január 20-án újabb agyműtéte volt, vérrögöt távolítottak el.

Februárban várták, hogy beinduljon a műér. (Két műér berakása stb.) Márciusban a hiperbár terápiával gondolták megoldani a véráramlás beindulását. A párom jobb lába elkezdett feketedni. Március végén megszületett a döntés: újabb amputáció, de előtte 2 hét altatás.

2012. április 09-én a jobb láb csonkolása következett. De nem csonkolták kellő magasságban, így tovább feketedett, nem akart elállni a vérzés. 2012. április 14-én a pótcsonkolás jött, de ekkorra a párom már nagyon rossz állapotba került. 2012. április 16-án leállt a szíve. 17-én tüdőembóliát kapott, alig volt életfunkciója, 18-án pedig agyvérzést (ezt infúziós kezeléssel hajtották el). Reménykedtünk, hogy fellélegezhetünk, de sajnos most, április 30-án ismét agyműtét következett, mert egy vérrög elzárta az eret.

Érdeklődni szeretnék, hogy meddig várható a vérrög kialakulásának veszélye. Mivel előzhetnénk meg? Sajnos a párom már egyre nehezebben viseli ezeket a műtéteket, és nem lehetek ott mellette, oda nem mehetek ki. Elméletileg mikor kerülhetne szállítható állapotba? A csonkja ma 3 hetes  (a bal lábára már megkapta még januárban a műlábat), elméletileg még 3 hét és megkapja a jobb lábára is (ezt a lábat is combból amputálták), a rehabilitációt már nem végezhetné itthon? (Párom azért választotta Kanadát, mert ott a művégtag már nem fatokos, hanem mozgó térdű.) Mikor lélegezhetünk fel a vérrögök kialakulása miatt? Nagyon féltem a párom, s ez a tehetetlenség megőrjít! 

Kérem, segítsenek válaszukkal! Köszönöm, F. Andrea

Kedves Andrea!

Nagyon megrázó mindaz, ami párjával történt és az Ön helyzete is, amint nap mint nap aggódva és tehetetlenül várja a híreket. Leveléből érzem, hogy két nagyon erős emberről van szó. Párja keményen küzd a gyógyulásért, és Ön ugyanilyen erősen tudja majd segíteni őt hazatérte után a felépülésben. Mind lelkileg, mind fizikailag. Nagyon jól írta le az eseményeket. Meggyőződésem, hogy eljött az idő, amikor kicsit fellélegezhetnek.

A sebesülés okozta szövetroncsolódás olyan anyagokat szabadít fel a szervezetben, amely elősegíti a trombózis kialakulását. De a szükséges sebészeti beavatkozások is szövetroncsolódással járnak, és fokozzák a trombózis készséget: a lábműtét (műér berakása) és az amputáció is. Az erek sérülése miatt a láb vérellátása romlott, emiatt feketedett a láb. Ez is a testszövetek károsodását okozta, és szintén fokozta a trombózis készséget.

Természetesen az orvosok megfelelő gyógyszerekkel igyekeznek megelőzni a trombózis kialakulását, azonban ilyen rendkívül súlyos estben a fokozott vérzékenység és a vér fokozott alvadékonysága között a szervezetben nehezen áll helyre az egyensúly. De párja túl van már mindezeken.

A leírtak alapján meggyőződésem, hogy amit ma az orvostudomány megtehet, azt meg is teszik párja gyógyulása érdekében. Azt gondolom, hogy a legveszélyesebb szakaszon túl vannak.  A rehabilitáció is fájdalmas lesz és hosszú ideig fog tartani. Sok türelem, kitartás és szeretet kell hozzá. Nem szabad sürgetni. Maga a repülőút is nagy megterhelés a szervezet számára. El kell fogadnia, hogy párja akkor tér haza, amikor az utazást az orvosok biztonságosnak ítélik meg.

A gyógyulás szempontjából hihetetlenül sokat számít, hogy agyunkban és lelkünkkel hogyan tudjuk feldolgozni az eseményeket. Ehhez kívánok mindkettőjüknek sok erőt, kitartást és párjának mielőbbi rehabilitációt.

Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

Fontos témát feszegető kérdés érkezett közösségi oldalunkra, amely az időskorban gyakran előforduló trombózist érinti. Ezért fontosnak tartottuk, hogy megosszuk minden olvasónkkal.

Katalin Orvos válaszol rovatunk jóvoltából a következőre kereste a választ: egy 85 éves, infarktuson átesett beteg, aki két évtizede Astrixot szedett, elhagyhatja-e a napi egy szemet egyik napról a másikra, vagy minden második napon szedve? Nem lesz belőle gond?

Kedves Katalin!

Köszönöm érdeklődését, nagyon fontos kérdést vetett fel.

Az acetylsalicylsav (Astrix) egyik fontos gyógyszer mind a cardiovascularis megbetegedésekben, mind a szív eredetű stroke megelőzésében.

Idős korban különösen gyakran fordulhat elő olyan funkcionális vagy anatómiai elváltozás a szívben, mely a betegnek nem okoz panaszt, ugyanakkor trombózis és következményesen embólia, stroke forrása lehet. (Pl. pitvarfibrilláció, nyaki verőér szűkület, szívultrahanggal diagnosztizálható számos elváltozás, stb.)

Tehát nem csak arról van szó, hogy „nincs panaszom, régóta szedem, esetleg nincs is rá szükség”.  Lehet, hogy éppen azért nincs panasza a betegnek, mert szedi a gyógyszert.

Azt gondolom, ezek után érthető, ha a válaszom az, nem dönthetem el, az illető abbahagyhatja-e a gyógyszer szedését vagy nem. Ennek eldöntéséhez a beteget ismerő és kezelő orvos szakvéleményére van szükség, aki szükség esetén a döntéshozatalhoz elvégzi vagy elvégezteti a számára indokoltnak gondolt vizsgálatokat.

A fent leírtak miatt olvasható az Astrix dobozában található „Betegtájékoztató”  3. pontjának  legvégén az alábbi két mondat:

„Ne hagyja abba a gyógyszer szedését a kezelőorvos megkérdezése nélkül.

Ha bármilyen további kérdése van a készítmény alkalmazásával kapcsolatban,

kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét”

Üdvözlettel:

Dr. Czikkely Rózsa