Minden olvasónknak és facebook-ismerősünknek nagyon boldog Karácsonyt kívánunk! Az elegendő humorérzékkel megáldott, trombózissal küzdő betegeknek pedig még ennél is többet: ünnepük legyen ideális INR-szintben és megfelelő diétában gazdag!

Nagyon sok szeretettel,

a Trombózis blog és a Trombózisos Betegek Oldalának szerkesztői

Összefoglaló sorozatunkban a Trombózis blogon megjelent bejegyzéseket csoportosítottuk, előbb az alapokkal ismerkedtünk meg, aztán bemutattunk olyan emberi történeteket, amelyekben a trombózis játszotta a főszerepet, majd terápiákkal, hasznos tanácsokkal láttuk el olvasóinkat. A szeptemberben indított Orvos válaszol rovatunkban a legkülönfélébb trombózissal kapcsolatos kérdésekre válaszoltak szakértőink. Idei utolsó összefoglalónkban pedig egy forradalmi találmány történetét ismertetjük, amely alapvetően fogja megváltoztatni a véralvadásos betegek életét. A Diagon Kft. által kifejlesztett CoagS nevű készülék még engedélyeztetés alatt áll ugyan, de jövőjének sikerét illetően nincsenek kétségek.

A szájon át adagolt véralvadásgátló ellenőrzése

Nem győzzük hangsúlyozni, hogy a trombózisos megbetegedések gyógyításában milyen komoly jelentősége van az önellenőrzésnek. Egy angol nyelvű tanulmány szerint az önmonitorozó csoportban jelentős mértékben csökkent a thromboemboliás események száma, a nagyobb haemorrhagiák (különböző vérzések), a halálozás viszont jelentősen nem mérséklődött. Az 55 év alatti betegek esetén viszont csökkent a thrombosisok száma. A tanulmány részletei itt olvashatók.

Egy fővárosi labor adatai önmagukért beszélnek
 

Budapest egyik legnagyobb forgalmú, összesen 400 ezer járóbeteg ellátását végző laboratóriumának egy évnyi adatai az INR mérés részleteiről azt mutatják, hogy az összes betegre vetítve pedig több mint 14 százalékukat túladagolták, közülük 1139 esetben egészségkárosító, esetleg életveszélyes állapotot jelzett az INR mérés.
 

Új korszak kezdődhet a trombózis kezelésében
 

Egy hosszú kutatások során itthon kikísérletezett vegyületnek köszönhetően lényegesen könnyebbé válik a véralvadásszint, azaz az INR-érték ellenőrzése, ami csak Magyarországon több százezer vérhígító gyógyszert szedő, vagy más okból trombózisveszélynek kitett beteg életét könnyítheti meg. A Diagon Kft. laboratóriumában előállított reagens a feltalálói szerint ugyanis sokkal stabilabb, mint az eddig ismertek, és teljes vérből, azaz centrifugálás nélkül is képes kimutatni az INR-értéket.
 

Igazi meglepetés, lenyűgöző fejlesztés– állítja a Diagon Kft. indonéz és török partnere, aki az elsők között próbálta ki a kis gépet. A termék - jelenlegi állapotában - elsősorban a háziorvos a végfelhasználó, de rövid időn belül akár otthon, saját magunk is elvégezhetjük az egyszerű műveletet.

 

 

Több tévécsatorna is más sajtóorgánumok is sokat foglalkoztak a vadonatúj készülékkel, amelynek gördülékeny hazai engedélyeztetése elengedhetetlen a hazai és külföldi elterjedéshez.

Nézzük végig, bejegyzéseinkben milyen tanácsokat adtunk olvasóinknak, valamint milyen terápiákat, trükköket osztottunk meg trombózison átesett vagy abból már meggyógyult betegekkel. (Korábban összefoglaltuk a trombózis alapjait és a blogban megjelent emberi történeteket.)

A megfelelő diéta rendkívül fontos

A trombózissal küzdő betegek elsődleges gondja a megfelelő étrend kialakítása. K-vitamin nagyrészt a zöldségfélékben van, ezért fontos, hogy tartsuk a megfelelő diétát, és egyszerre ne fogyasszunk túl sok zöldségfélét, mert azzal összezavarjuk a Syncumar hatását, és túlzásba visszük a „vérhígítást”. A cél inkább az, hogy egyenletesen adjuk meg a szervezetnek ezt a tápanyagot, hogy az a már beállított véralvadásgátló hatását ne befolyásolja.

A visszérgyulladás mint hajlamosító állapot

A visszérgyulladás oka és következménye is lehet trombózis, és mindkét elváltozás tünetei nagyon jól megmutatkoznak, és rendkívül fájdalmasak. Ne feledjük, ez a betegség is hordozza a trombózis kialakulásának lehetőségét, ezért mindenképpen vegyük komolyan! Fontos a vénafalfunkció egészséges működésének elősegítése, például Kneipp fürdővel, hideg vizes lemosással, kovasav és terpéntartalmú gyógynövények (például pohánka, csodabogyó és vadgesztenye) használatával, és a rendszeres mozgás segítségével. További tanácsok itt és itt is olvashatók!

Meddig tartson a véralvadásgátló terápia?
 

Nézzük meg, hogy a protokoll szerint, a betegség ismert paraméterei mellett hogyan alakulnak ezek a kezelési időtartamok.

Az orális kezelés sem használ mindig

A szájon át adható véralvadásgátló kezelés sokszor ellenjavallt, ezekben az esetekben az orvos egyéb eszközöket alkalmaz a beteg gyógyításában, de ekkor is hasonlóan fontos szerep jut az INR-érték ideális beállításának, amelyet csak rendszeres ellenőrzés mellett érdemes figyelembe venni.

Szülés és császármetszés utáni kockázat

„A vénás thromboembólia (VTE), különösen a tüdőembólia előfordulása az általános népességhez viszonyítva a szülés előtt és után 5-15-ször gyakoribb. Terhesség alatt a véralvadásra való hajlama több tényező miatt is fokozódik. A kockázat az egyes trimeszterekben azonos, magasabb azonban a gyermekágyban, azon belül is leginkább a szülést követő első héten. A várandós vagy szülő nőkben esetenként speciális, az állapotra jellemző VTE kockázati tényezőkkel is számolni kell. Ilyenek: fokozott hányás okozta kiszáradás, elhúzódó szülés, nagyfokú vérvesztés.” Szakértőnk, Dr. Czikkely Rózsa hosszasan fejtette ki a részleteket.

A Trombózisklub megalakulására készült szórólapot kinyomtatható változatban is közzétettük, számtalan hasznos adattal és tudnivalóval.

Következő összeállításunkban a novemberben, Németországban bemutatott magyar találmány, az önellenőrzésre is alkalmas INR-mérőről, a CoagS-ről szóló híreket foglaljuk össze >>>

Év végére szánt sorozatunkban blogunk eddigi bejegyzéseinek legfontosabb témáit összegezzük. Az első részben az alapokkal ismerkedtünk meg, azaz a trombózist mint betegséget, valamint a szorosan hozzá tartozó fogalmakat tisztáztuk. És ahogy a poszt végén ígértük, mostani epizódunk a fél év alatt megismert emberi történeteket dolgozza fel.

A fogamzásgátló okozhatta a bajt

A huszonéves Ferencz Éva megkeresésünkre mesélte el történetét. Annak ellenére, hogy elvégezték a fogamzásgátló szedése előtti kötelező vérvizsgálatot, és mint kiderült, genetikai hajlama sem volt trombózisra, mégis bekövetkezett a baj. Ki gondolná, hogy egy ilyen fiatal és egészséges lány trombózist kaphat?

Lehetnek végzetesek a kisebb balesetek

Deák Bill Gyula énekes is nagy valószínűséggel trombózis miatt vesztette el a lábát. Ha gyerekkorában felismerik, hogy balesete mit okozott a szervezetében és megkapja a megfelelő kezelést, talán nem így kellene élnie. A történet szerint tizenegy évesen focizás közben megrúgták, majd megműtötték, és orvosi műhiba következében elvágták az ütőerét, amitől ödémát kapott, így egy hét múlva amputálni kellett a lábát.

Az antifoszfolipid szindróma

2008 augusztusában Szarka Tünde épp fesztiválozni indult volna, amikor felhívták a kórházból: két apró rögöt találtak a tüdejében. Egy reggeli ájulást követően döntött úgy, hogy végére jár a problémának, végül egy neurológusnak jutott eszébe, hogy mellkas CT-t kérjen, hogy kizárják a tüdőembóliát. Az eredmény megdöbbentő volt, az okok viszont máig homályosak. Vélhetően egyfajta hajlam tehető felelőssé a történtekért, az orvosok Leiden-mutáció után kutatnak, de azt máig sem sikerült egyértelműen kizárni. Fény derült viszont egy nem régóta kimutatható elváltozásra - az úgynevezett antifoszfolipid szindrómára - ami egyfajta alvadékonysági zavar.

Bárkit utolérhet

A rettegett trombózisos betegségek nem válogatnak fiatalok és idősek között, és az sem számít, hogy valaki pontosan tudja-e, mi történik a szervezetében, ha az aggasztó jelek megjelennek. Debreczeni Lóránd nyugalmazott főorvos, a Szent Imre Kórház egykori laborvezetője ugyanolyan áldozata lett a véralvadási problémáknak, mint Juba Eszter, akinek fogalma sem volt arról, hogy örökletes véralvadási zavarban szenved, míg egy bokaficam miatt tüdőembóliát nem kapott. Az ő gyógyulásukról is írtunk egyik bejegyzésünkben.

Az egészségtelen életmód áldozata

A dohányzás, az egészségtelen életvitel és az elhízás mind rizikófaktorok a trombózis kialakulásában. Olvasónk, Éva számolt be nekünk sógornőjének történetéről, aki bele is halt a betegségbe. A középkorú varrónő hirtelen lett rosszul, és már nem tudtak rajta segíteni.

Sportolók történetei

A véralvadási problémák és a trombusképződés a profi sportolók körében sem ismeretlen. Az ő esetükben ráadásul nem lehet csak úgy meggyógyulni, kilábalni a betegségből, hiszen egy-egy hosszabb kihagyás a sportoló karrierjébe kerülhet, vagy akár örökre fel kell hagyni az intenzív sportolással. Összegyűjtöttünk néhány esetet az elmúlt két évből, kézilabdázókkal, focistákkal és kosárlabdázókkal foglalkoztunk.

Összefoglaló sorozatunkat a különböző terápiák ismertetésével, életviteli tanácsokkal és praktikus ötletekkel folytatjuk >>>

Az orvos válaszol rovatunkba egy érdekes kérdés érkezett a Neprinol nevű szerrel kapcsolatban. Levélírónk egy trombózisos beteg példáját említi, akinek sokat javított állapotán a szer, de ennek ellenére ő kissé bizonytalan az alkalmazást illetően.

Kedves Trombózisklub!

Egy fórumban találtam rá a Neprinol nevű gyógyszerre, szedőjét  (akárcsak engem) 1 év után már semmi jóval nem kecsegtették: a szervült vérrög + gumiharisnya + Syncumar marad, tanuljon meg vele együtt élni. Aztán elkezdte szedni a Neprinolt és két hónap múlva eltűnt a vérrög. Azóta is - azaz majd 6 éve - szedi, gumiharisnyát nem hord, mást nem szed. Ez így nagyon jól hangzik, de szeretnék több forrásból többet megtudni. Google-ben csak ennyit találtam: http://www.enzymus.hu/neprinol-fibrin-defense.html Én még mindig LMWH-t szurkálok, e mellett el lehetne büntetlenül kezdeni a szedését? Üdvözlettel: T. Ági

Kedves Ági!

A Neprinol enzimekből és antioxidánsokból álló táplálék kiegészítő, amelyet az Arthur Andrews Medical fejlesztett ki. Európában egyedül Angliában van forgalomban, Magyarországon egy budapesti Kft. úgy két hónapja forgalmazza.

Magyarországon nem szerepel a hivatalosan nyilvántartott táplálék kiegészítők között. A Pharmindex, amely nyilvántartja az összes hivatalosan engedélyezett gyógyszert, tápszert, homeopátiás gyógyszert, gyógyterméket és étrend kiegészítő készítményt, valamint a gyógyászati segédeszközöket és az orvostechnikai eszközöket, nem tartalmazza a Neprinolt.

A szer számos egyéb hatása mellet leírják a készítményről, hogy gyulladásellenes, erősíti az immunrendszert és hatással van a véralvadás és fibrinolitikus rendszer működésére is. De: a készítmény nem gyógyszer, hanem táplálék kiegészítő! Trombózis kezelésére nem alkalmas!

A Neprinolról átolvasott tájékoztatók egyikében az alábbiakat találtam: „A Neprinol helyes alkalmazása esetén semmilyen súlyos mellékhatás nem jelentkezhet. Kutatások szerint, a Neprinol-t használóknál semmilyen panasz nem merült fel a használat során, amennyiben helyesen alkalmazták a készítményt, de a biztonság érdekében orvosi kontroll alatt történő alkalmazása javasolt.”

Később ugyanebben a tájékoztatóban olvasható: „Az esetleges súlyos mellékhatások elkerülésének érdekében a Neprinolt orvosi felügyelet alatt javasolt szedni.”

Tudni kell, hogy a táplálék kiegészítők a forgalmazás előtt nem esnek át olyan szigorúan szabályozott hatás – mellékhatás klinikai vizsgálatokon, mint a gyógyszerek. Emiatt a táplálék kiegészítők pontos hatásmechanizmusa nem tisztázott, így a Neprinol véralvadási és fibrinolitikus rendszerre gyakorolt hatása sem. Előfordulhat, hogy a szer egy egészséges szervezetre ártalmatlan, ugyanakkor azoknál, akiknél véralvadási zavar már eleve fennáll, másképp, esetleg károsan fejti ki hatását attól függően, hogy a nagyon komplikált alvadási-fibrinolitikus egyensúly komponensei közül az adott betegnél mi vezetett a VTE (vénás thromboembolia) kialakulásához.

Fentiek tükrében azt tanácsolom, hogy kezelőorvosára és a már törzskönyvezett, bevált gyógyszerekre bízza gyógyulását. Üdvözlettel:  Dr. Czikkely Rózsa

Fél éve indított blogunk összesen 53 bejegyzésében a trombózisos megbetegedésekről, a lehetséges terápiákról, különböző hasznos tanácsokról és az INR-mérés fontosságáról közöltünk írásokat, összeállításokat. Az Orvos válaszol rovatban olvasóink kérdéseit vettük sorra, reméljük, a válaszok hasznosnak bizonyultak más, véralvadási problémákkal küzdő betegeknek is. Az év vége felé közeledve most összegezzük a leírtakat, csokorba szedjük a legfontosabb kérdésköröket, kezdjük elsőként az alapokkal.

A véralvadás-gátlás története

Karl P. Link, a wisconsini egyetem biokémikusa jött rá arra, hogy a penészes somkóró növény tartalmaz egy igen hatékony véralvadásgátló szert, amit aztán elnevezett Warfarinnak. Azért adta ezt a furcsa nevet, mert a kutatásait senki nem támogatta az Egyesült Államokban, csak a Wisconsini Öregdiákok szövetsége (Wisconsin Alumni Research Foundation), így annak kezdőbetűiből alkotta meg a hatóanyag nevét. Az 1959-ben felfedezett molekulát azóta sokat kutatták, ma három változata ismert: a Warfarin, amely nálunk Marfarinként kapható, az Acenocumarol, amely itthon Syncumar néven ismert, illetve a Phenprocoumon, amely Magyarországon nincs forgalomban, de Marcumar néven forgalmazott gyógyszer. … Túlzás nélkül állítható, hogy 1959-óta több tízmillió ember köszönheti az életét Karl P. Link felfedezésének, aki a penészes somkóróból előállította a Warfarint – olvasható a hatóanyagról szóló bejegyzésben.

A legismertebb „vérhígító”

A vérhígító gyógyszerek - ilyen a jól ismert Syncumar - elnevezésükkel ellentétben cseppet sem hígítják a vért, de korlátozzák a véralvadásért felelős K-vitamin hatását, és ennek következtében egyáltalán nem veszélytelenek. Egy rosszul beállított dózis néha nagyobb bajt okoz, mintha a beteg be sem vette volna a pirulát. A Syncumar ráadásul egy igen elavult készítmény, nehéz vele optimálisan beállítani a megfelelő véralvadási szintet.

A diéta fontossága

A Syncumart szedő betegek diétája rendkívül fontos, mert az befolyásolja a gyógyszer adagolását. A dolog lényege, hogy a véralvadáshoz szükséges egyik fehérje, a prothrombin képződéséhez K vitamin kell. A Syncumar azonban gátolja a K vitamin hatását, ezért nehezebben alvad a vére annak, aki ezt a gyógyszert szedi. Ha valaki egyszerre sok zöldséget vagy gyümölcsöt eszik - amelyekben sok a K vitamin –, akkor megemelkedik a prothrombin szint, és az optimális 20-30 százalék fölé emelkedik. Ezért ezeknek a betegeknek ajánlatos kerülni a nagyobb mennyiségű zöldség és gyümölcs fogyasztását. … A zöldségeken kívül egyéb élelmiszerek is magas K-vitamin tartalommal rendelkeznek, ezért megnéztünk egy másik rendszerezést is.

Az INR értéke a legfontosabb mérőszám

Világszerte az INR (International Normalised Ratio) számát használják a véralvadás aktuális állapotának leírására. Egészséges emberben az INR 1-gyel egyenlő, ilyenkor a vér alvadása normális. A véralvadásgátló kezeléssel ezt az értéket növelik meg, azaz késleltetik a véralvadást. A kezelés optimális szintje tehát a legtöbb esetben INR = 2-3, de fokozottan alvadásra hajlamosító állapotokban még ennél is magasabb terápiás értéket kell elérni, ahol az INR már 2,5 - 3,5 között mozoghat. Ilyen állapot például a mechanikus műbillentyű beültetése utáni időszak.

A genetikai hajlam

Már jól tudjuk, milyen hajlamosító tényezői lehetnek a trombózisnak: elhízás, dohányzás, inaktív testhelyzet és az abból adódó pangás a végtagokban, fogamzásgátló szedés, balesetek és csonttörések. De van egy olyan hajlamosító tényező is, amit sajnos nem tudunk kiiktatni semmilyen odafigyeléssel, ez pedig a genetikai öröklődés. Ezek az öröklött tényezők az említett állapotoktól függetlenül is hajlamosabbá tesznek a trombózisra, azokkal kombinálódva pedig akár sokszorosára is emelhetik a kockázatot. Közülük a legfontosabb az V. véralvadási faktor úgynevezett Leiden-mutációja.

Év végi összefoglalónkat az emberi történetekkel folytatjuk >>>

Nem győzzük hangsúlyozni, hogy a trombózisos megbetegedések gyógyításában milyen komoly jelentősége van az önellenőrzésnek. Már foglalkoztunk ezzel korábban is, és bemutattuk az új magyar találmányt, amely mindennek megvalósításában mérföldkövet jelent. Most egy angol nyelvű tanulmányt osztunk meg az olvasókkal, amelyből Dr. Székely Gábor készített egy rövid összefoglalót.

Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásával kapcsolatban több terápiás evidenciát is publikáltak már de az önellenőrzés és önkezelés, a betegek önmenedzselése tekintetében az adatok nem konzisztensek. Ennek tisztázása céljából a szerzők egy meta-analízist készítettek, amelyben elemezték az egyedi betegadatokat, és megmutattak néhány nem kellően elemzett részletet, például arról, mikor lép fel az első nagyobb vérzés, a thromboembolia, vagy (megfelelő) kezelés mellett mikorra várható a halálozás – olvasható a Lancet cikkében, amelynek magyar kivonatára a Pharmindex Online oldalán találunk rá.

 

Specifikációk és alkalmazott módszerek

 

A szerzők az Embase (1980—2009) és a Medline (1966—2009) Ovid verziójának adataiból dolgoztak, kizárólag a randomizált klinikai vizsgálatokat vették figyelembe a minél nagyobb érzékenység elérésére. Megkeresték az egyes tanulmányok szerzőit, elkérték az egyedi betegadatokat, a fenti elsődleges végpontok meghatározásával. Előre specifikálták az alcsoportokat: az életkor, a nem, a terápiavezetés módja (kórházi kezelés, alapellátás) és az önellenőrzés módjának paraméterei szerint. Külön kezelték a műbillentyűvel bíró betegeket, a pitvarfibrilláció eseteit. Az úgynevezett random-effect model módszert alkalmazták a halmozott kockázatok értékelésére, és figyelték az interakciókat is.

 

Az önmonitorozóknál csökkentek a thromboemboliás esetek

 

Az 1357 közlemény-kivonat alapján, 11 klinikai vizsgálat eredményeit értékelték: összesen 6417 beteg adatai, valamint 12 800 betegév nyomon követésével. Az önmonitorozó csoportban jelentős mértékben csökkent a thromboemboliás események száma (hazard ratio 0,51; 95% CI 0,31-0,85), a nagyobb haemorrhagiák (különböző vérzések) (0,88, 0,74-1,06) illetve a halálozás (0,82, 0,62-1,09) viszont jelentősen nem mérséklődött. Az 55 év alatti betegek esetén igen jelentősen csökkent a thrombosisok száma (hazard ratio 0,33, 95% CI 0,17-0,66), hasonlóképpen a mechanikus billentyűviselők esetén (0,52, 0,35-0,77). Az időskorúaknál (aggkorúak, ≥85 év, n=99) a kezelés nem okozott jelentősebb mellékhatást, nem várt hatást.

Szerzők szerint az eredmények rávilágítottak arra, hogy oralis antikoagulánsok alkalmazásakor a betegek önellenőrzése és önmenedzselése bármely életkorban hasznos és biztonságos módszer – emeli ki cikkének végén a magyar szakértő.

(Forrás: The Lancet)

Blogunkban lehetőség van szakemberektől kérdezni, a trombozisveszely@gmail.com címre érkező kérdéseket igyekszünk minél gyorsabban megválaszolni. Kivételesen most a facebook.com/trombozis oldal üzenőfalára érkezett egy gyors kérdés, amelyet Dr. Czikkely Rózsa meg is válaszolt. A rendhagyó tanácsadást most itt is közzétesszük, mert több hasznos információ található benne.

D.-né Éva kérdezi: „A Leiden mutáció, thrombophilia mióta nem tartozik a Belgyógyászati rehabilitációra! Olyan zseninek tartott annak idején a bizottság, hogy ezt egyedül is tudom kontrollálni?”

Dr. Czikkely Rózsa válasza: „A thrombophilia azt jelenti, hogy valaki örökletes vagy szerzett okok miatt hajlamos arra, hogy az érpályán belül thrombosis alakuljon ki. Az örökletes okok egyike a Leiden mutáció. Magát a thrombophiliát nem rehabilitálni kell, hanem meg kell előzni a thrombosis kialakulását, a már kialakult thrombosist pedig kezelni kell.

A megelőzést és kezelést tűzte ki célul az Egészségügyi Minisztérium „A thromboemboliák Kockázatának Csökkentése és Kezelése” című szakmai irányelve (2010.), amelynek összeállításában huszonhét különböző orvosi szakterület szakmai kollégiuma vett részt. Ebből látható, hogy maga a megbetegedés nagyon sok orvosi szakterületet érint.

Maga a thrombosis is a szervezet legkülönbözőbb vénáját és artériáját érintheti. Attól függően, hogy melyik érben van a thrombosis, más szerv károsodhat. Ennek megfelelően a kezelésben és rehabilitációban is más-más orvosi szakterület lehet érintett. Például az infarktusos betegek rehabilitációja és a stroke rehabilitációs ellátása különböző annak ellenére, hogy mind az infarktus, mind a stroke lehet thrombophiliás hajlam alapján kialakult, de más-más szervet érintő thrombózisnak a következménye.

Kedves Éva! Nem kell egyedül kontrollálnia a Leiden mutációt! Amennyiben tudja, hogy Önnek Leiden mutációja van, de még nem volt thrombosisa, nem rehabilitációra van szüksége, hanem életmódját úgy kell kialakítania, hogy a lehető legbiztonságosabban kerülje el a hajlamosító tényezőket (rizikó faktorokat). Amennyiben már volt thrombosisa, az előbbi, hajlamosító tényezők kerülésén kívül az elsődleges fontosságú, hogy be kell tartania az oralis anticoagulacios kezelésre, és az INR ellenőrzésekre vonatkozó szabályokat azért, hogy az újabb thrombosist megelőzze. Rehabilitációra akkor van szüksége, ha a már elszenvedett thrombosis miatt szervi károsodás történt. A rehabilitációt általában multidiszciplináris team végzi, amelynek résztvevői lehetnek: a megfelelő szakorvos, nővér, mozgásterapeuták, esetleg egyéb szakemberek, a páciens családtagja(i), szükség esetén pszichológus, logopédus, stb.”

Ahány trombózisos beteg, annyiféle kezelés: azaz a megfelelő terápiának mindig igazodnia kell az egyéni eltérésekhez és tünetekhez. Dr. Czikkely Rózsa egy olvasónk kérdésre válaszolva éppen ezt fejtegeti, minél több részlet ismeretében és minél alaposabb kivizsgálás és mérlegelés után dönthetünk az optimális terápiáról. Amelyet ráadásul a trombózisos betegek esetében újra meg újra felül kell vizsgálnunk a beteg állapotának esetleges változása miatt.

Tisztelt Doktornő!

Ez év februárjában mélyvénás trombózist kaptam. Beléptem egy Amerikai programba, de októberben ki is léptem belőle, mivel minden alkalommal, havonta, reggel 6 órától délig ott ültem vérvételen és vártam a gyógyszerre. Sajnos a szabadságom elfogyott, és nem tudtam a továbbiakat vállalni.

Warfarin placebót és Edoxaban placebót kaptam. Most a program után a Warfarint írta fel a Doktor úr, mivel abban volt a hatóanyag. Semmi vizsgálat nem történt a kezdetek óta, csak a vérvétel. Zárójelentésembe azt írták, hogy egy évig javasolt a Warfarin szedése, mivel nagy kiterjedésű trombózisom volt. Hat helyen volt a jobb lábamban elzáródás. Most az e havi vérvételnél leesett az INR szintem 1,43-ra. Ezért emeltek a gyógyszeremen, most 10 mg-ot szedek, eddig 7,5-öt szedtem. Furcsa rosszullétek jönnek rám, félek, hogy valami nincs rendben. Legjobban attól félek, hogy azt mondták, februárig kell szednem a Warfarint, mert letelik az egy év és tovább nem lehet szedni. Mi lesz, ha megint trombózist kapok gyógyszer nélkül? Miért nem lehet tovább szedni? Nagyon sokat fájnak még most is a lábaim, mivel nagyon visszeresek és tele vannak csomókkal. Egyszóval rettegek a gyógyszer abbahagyása miatt. Mit javasolna a továbbiakra? Köszönöm a segítségét, üdvözlettel: K. Lászlóné

Kedves K. Lászlóné!

Levelében nem írta, mi váltotta ki ez év februárjában a mélyvénás trombózisát. Mivel visszeresek a lábai, előfordulhatott, hogy a felületes vénák trombózisa terjedt át a mélyvénákra. De az is lehetséges, hogy a felületes visszerek mellett, vagy attól függetlenül egyéb, veleszületett vagy szerzett hajlamosító tényezők is szerepet játszottak a trombózis kialakulásában. Ez leveléből nem derült ki.

A betegek egyéni érzékenysége a gyógyszerre más és más, emiatt nem mérvadó, hogy hány tabletta Warfarinnal sikerül elérni a kívánt 2-3 közötti INR szintet. A diéta és a rendszeresen szedett gyógyszerek megváltoztatása lényegesen befolyásolhatja az INR szintet. Mivel az eddigi 7,5-ről 10 mg-ra emelték a gyógyszer mennyiségét, szükséges lenne soron kívül ellenőrizni az INR értékét!

A Warfarin kezelés időtartamát illetően minden betegnél egyénre szabott döntést kell hozni, amely során mérlegelni kell a kezelés előnyeit és hátrányait. Legfontosabb eldönteni, hogy továbbra is fennáll-e a trombózist kiváltó ok. Mérlegelni kell, fennáll-e a visszaesés vagy a krónikus vénás elégtelenség veszélye, de a kezelés okozta vérzésveszélyt is számításba kell venni, valamint a beteg együttműködő készségét a rendszeres gyógyszerszedés, laborkontroll és diétás megszorítások tekintetében. Szükség esetén egy évnél tovább is lehet szedni a Warfarint, a kezelés szükségessége időről időre újraértékelhető. A kezelés elhagyása előtt és azt követően 4-6 héttel D-dimer és kontroll duplex-ultrahang (CD) vizsgálat is történjen.

Írja, hogy lábai nagyon visszeresek és tele vannak csomókkal. A felületes vénás rendszerben kialakult nagy, kanyargós vénákat visszérműtéttel lehet eltávolítani. A felületes vénák trombózisa esetén angiológiai vagy érsebészeti szakvizsgálat dönti el, hogy fennáll-e a veszély, hogy az alsó végtagon a bőr alatti vénák trombusképződéssel járó gyulladása a mély vénákra terjedhet-e. Ha igen, sebészeti beavatkozás szükséges, megfelelő véralvadásgátló kezelés védelmében. Ha nincs ilyen veszély, kompressziós kezelés szükséges, amely mellett nem kell feküdni, helyileg gyulladáscsökkentő kenőcsök, száraz hűtés alkalmazható. Ha a felületes vénákon tömeges trombus alakult ki, a feszülő fájdalmat azonnal enyhíti a trombusok eltávolítása, amely érsebész által akár ambulánsan is elvégezhető. Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

Az utóbbi bejegyzésekben a legkülönfélébb összeállításokat nézhettük végig a két hete bemutatott, de Magyarországon még engedélyezésre váró vadonatúj INR mérőről, illetve a hasznosságáról. Számtalan terület előkerült, ahol nagyban megkönnyítené a betegek életét, vagy akár életeket is menthetne a készülék rendszeres használata. Most koncentráljunk arra az esetre, amikor a beteg magának is mérni tudja a protrombin szintjét. (Természetesen, ha jelenleg már a háziorvosi rendelőben lehetőség nyílna a gyors INR mérésre, az is hasonlóan meglepő arányú hasznossággal bírna a beteg kezelésében.)

Nézzük meg Budapest egyik legnagyobb forgalmú, összesen 400 ezer járóbeteg ellátását végző laboratóriumának egy évnyi adatait az INR mérés részleteiről.

A mellékelt részletek egyértelműen mutatják, hogy a 12 hónap alatt több mint 63 ezer INR meghatározás készült el a laborban, ami munkanaponként napi 280-300 meghatározást jelent.

Ezeknek a vizsgálatoknak a 30 százaléka normál, nem kezelt páciens ellenőrző vizsgálata volt, 70 százalékát pedig valamilyen antikoaguláns (véralvadásgátló) kezelésben részesült beteg ellenőrzése érdekében végezték el.

A jó beállítás csak félig teljesült

A kezelt betegek kevesebb mint fele mondható jól beállítottnak, akiknek a kapott INR értéke 2-3 közötti volt, a többieknél az összes vizsgálati szám jelentős részében (22,43 százalékban) a kezelés nem volt kielégítő, tehát hiába szedte a beteg a gyógyszert, az nem volt megfelelően beállítva, és így biztosan nem érte el a várt hatást.

Az összes betegre vetítve pedig több mint 14 százalékukat túladagolták, közülük 1139 esetben egészségkárosító, esetleg életveszélyes állapotot jelzett az INR mérés. Ezeknél a betegeknél a szakma szabályai szerint azonnali kórházi felvétel indokolt. Mindez az adatok alapján munkanaponként 3-4 olyan beteget jelentett, akinél az egészségügyi ellátó rendszer sürgősségi részlegeit kellett igénybe venni a kialakult állapota miatt.

Önellenőrzéssel csökkenthetők a komplikációk

A fenti adatok a beteganyag tekintetében kizárólag háziorvosi és szakorvosi ellenőrzésre beküldött vizsgálati eredményeket elemeztek. Ha ugyanezek a betegek önellenőrzéssel vizsgálták volna a véralvadásukat, akkor a túladagolásos állapotokat több mint a 60 százalékkal (évi 456 esetben) lehetett volna csökkenteni, míg a trombembóliás komplikáció veszélyét a jelenlegi 14 251 esetről 3 563-ra (75 százalékkal) mérsékelhették volna.

Természetesen a veszélyes zónába került INR értékek mindegyikéből nem lesz azonnal komplikált megbetegedés, de egyértelmű, hogy a rosszul beállított, kezelt beteg hamarabb kerül súlyos állapotba, mint az, aki az előírt INR tartományon belül van. Egyértelműen bizonyítható tehát, hogy a protrombin önellenőrző mérése (INR mérés), otthoni monitorizálása gazdaságilag is, és egészség-érték hozzáadás tekintetében is hozzájárulhat az egészségügyi ellátórendszer javulásához.

Az RTL Klub tegnapi Csak csajok című reggeli műsorában többek között a mélyvénás trombózisról beszélgettek. Kern József kutató vegyész részletesen bemutatta a cége által kifejlesztett új INR-mérő készüléket, valamint beszélt azokról a rizikótényezőkről, amelyek a nőket fenyegetik akár a fogamzásgátló szedése miatt, akár a mozgásszegény életmód vagy a számítógép előtt mozdulatlanul eltöltött órák miatt. A készülék használata az összes érintettnek nagy segítséget jelenthet, hiszen a gyors protrombin szint megállapítása bizonyos esetekben életet is menthet. A beszélgetés 21.30-tól indul >>>

A TV2 Mokka című műsorában is megszólalt Kern József, mint elmondta, a készülék még engedélyezés alatt van, de a szükséges kísérleteket már elvégezték, így januárban vagy februárban valószínűleg már kapható lesz. A műsort ide kattintva lehet megnézni >>>

A napidoktor.hu oldalon egy filmes összefoglalót is láthatunk a CoagS nevő INR-mérő készülék németországi bemutatójáról:

 

A TV2 Magellán című műsorában kicsit hosszabban is foglalkoztak a trombózissal, megszólal egy császármetszés után mélyvénás trombózist elszenvedett kismama, Rácz Károly (Terry Black) és Besenyei Péter műrepülő pilóta is, aki a repülés és a trombózis összefüggéseiről beszél. A Magellán összeállítását itt lehet megnézni >>

A véralvadással kapcsolatos betegségek csak Magyarországon félmillió embert érintenek, akiknek kezeléséhez rendszeres laboratóriumi kontroll szükséges, és ez a kényelmetlenség is szerepet játszhat abban, hogy a betegek 40 százaléka - hatalmas kockázatot vállalva - rosszul beállított véralvadási szinttel él. Kern József, a Diagon Kft. alapítója a néhány napja Düsseldorfban megrendezett Medica 2011 kiállítás után azt mondta: a kis készülék várakozáson felül teljesített.

Valóra válik az otthoni INR-mérés

Több mint 60 ország 4500 kiállítója vett részt a három napos orvosi szakvásáron, ahol a Diagon Kft. kutatói új világszabadalommal rukkoltak elő. Bemutatták a CoagS készüléket, amelynek segítségével a véralvadásgátló kezelésre szoruló pácienseknek nem kell nagy rendszerességgel laboratóriumi vérvételre menniük, hanem otthon, vagy a háziorvosnál is megállapíthatják majd a gyógyszer ideális adagolásához szükséges INR-szintjüket.

Maga a készülék is új fejlesztés, de a lényeg a hozzá tartozó, hosszú biotechnológiai kutatások után kifejlesztett, az új készülékre adoptált reagens, amely teljes vérből - azaz külön centrifugálás nélkül - képes kimutatni az INR-t. (Bár külföldön eddig is voltak próbálkozások házi INR-mérésre, azok a készülék magas ára és a mérés kevésbé korszerű technológiája miatt nem terjedtek el.)

A CoagS viszont azt a mérési eljárást alkalmazza, ami a nagy laboratóriumi gépeknél is a legkorszerűbbnek számít, a hozzá tartozó reagens viszont képes ellenállni a hétköznapi használatnak is, a hőmérséklet ingadozásának vagy a rázkódásnak. Az új készülék és a reagens várható piaci ára lehetővé teszi a háziorvosi, vagy a műbillentyűvel élőknél a napi otthoni használatot.

„Igazi meglepetés, lenyűgöző fejlesztés”

A Diagon Kft. indonéz és török partnere az elsők között próbálta ki a kis gépet, amely már egy csepp vérből is képes megállapítani a vér INR-szintjét. Állítják, hogy az új szabadalom „igazi meglepetés, lenyűgöző fejlesztés”, hozzátéve, hogy a manuális része még tovább fejleszthető. Abban is egyetértettek, hogy a termék jelenlegi állapotában elsősorban a háziorvos a végfelhasználó, de rövid időn belül akár otthon, saját magunk is elvégezhetjük az egyszerű műveletet. Szén Levente, a Diagon Kft. ezen projektjének fejlesztőmérnöke szerint ezzel a készülékkel jelentősen egyszerűsödhet a véralvadásgátló kezelésre szoruló betegek monitorozása, hiszen többé nem kell heti rendszerességgel laboratóriumi vérvételre menniük, hanem otthon vagy a háziorvosnál is megállapíthatják a gyógyszer adagolásához szükséges INR-szintjüket.

Olyan jelentős újításról van szó, mint a cukorbetegek esetében a házi vércukorszintmérő, hiszen az INR-érték is folyamatosan változik, így legalább havonta, de egyes betegségek esetén akár naponta is indokolt lehet az ellenőrzés. Sürgősségi betegellátásnál is meghatározó szerepet játszhat az INR-szint, ezért a mentőautókban és a sürgősségi osztályokon szintén fontos lehet a készülék.

A hazai diagnosztika olcsóbbá tehető

Az egyik magyar kórház laborvezetője is komoly potenciált lát a tesztkészülékben, mert hiánypótló eszközről van szó, de szerinte fontos a megfizethetőség, mert akkor a magyarországi diagnosztika lényegesen olcsóbbá tehető. A régi, hasonló elven működő gépek import termékek voltak, az euró emelkedésével az áraik is megemelkedtek. Ez viszont magyar termék, így stabil magyar árfolyammal indulhat a piacon.

Nemzetközi innováció lehet, ha megkapja a magyar engedélyt

A Diagon Kft. indonéziai cégcsoportjának vezető munkatársa kiemelte, hogy Indonéziában eddig nem is létezett ilyen típusú gyorsteszt. Szerinte ennek a terméknek komoly piaca lesz Indonéziában, ugyanis a koagulációs tesztek ott az élet- és egészségbiztosítások megkötéséhez is szükségesek, de Vietnámban is hasonló a helyzet, így a szerkezet igazi nemzetközi innováció lehet.

Kern József ügyvezető igazgató, Diagon Kft. alapítója szerint a kiállításon a várakozások fölött teljesített a kis gép, illetve testvére, a nagy laboratóriumi változat is. Mint mondta, sikerült egy hiánycikket pótolniuk, nemzetközi szinten is nagy eredményt produkáltak, ami nagyon bíztató. A készülék jelenleg a magyar engedélyezési eljárás útvesztőiben tart, de a külföldi gyártóüzemekkel is rendelkező cég ügyvezetője reméli, hogy korábbi szabadalmaikkal ellentétben nem gördítenek jogtalanul adminisztratív akadályokat az elé, hogy a CoagS magyar termék legyen.

Egy hosszú kutatások során itthon kikísérletezett vegyületnek köszönhetően lényegesen könnyebbé válik a véralvadásszint, azaz az INR-érték ellenőrzése, ami csak Magyarországon több százezer vérhígító gyógyszert szedő, vagy más okból trombózisveszélynek kitett beteg életét könnyítheti meg.

A Diagon Kft. laboratóriumában előállított reagens a feltalálói szerint ugyanis sokkal stabilabb, mint az eddig ismertek, és teljes vérből, azaz centrifugálás nélkül képes kimutatni az INR-értéket. A reagenshez egy kis hordozható tesztkészüléket is kifejlesztettek a magyar cég kutatói, így ezentúl akár otthon, vagy a háziorvosnál is percek alatt elvégezhető lesz a vizsgálat.

A véralvadásos problémával küzdő betegeknek rendszeresen kell ellenőrizniük az INR-értéküket, ám ez eddig a nagy többség számára csak körülményesen, laboratóriumi vizsgálattal volt lehetséges. Fontos az is, hogy balesetek, rosszullétek esetén azonnal meghatározható legyen az INR-szint, ezért is lehet nagy segítség az újfajta eljárással működő kis hordozható készülék.

A 43. Medica kiállítás

A találmányt tegnap mutatták be a világ legnagyobb orvostechnikai szakkiállításán, Düsseldorfban. Az MTI értesülése szerint az idei négynapos szakmai kiállításon több mint tízezer újítás és új innovatív termék bemutatása, illetve bejelentése várható. A mostani Medica kiállítás a 43. a vásárok történetében, és azon az orvosi műszerek területén erős tradíciókkal rendelkező Magyarország részvétele is hagyományosnak számít.

Az idei kiállításon huszonhat magyar cég van jelen, közülük nyolc - mások között a Medicor Elektronika, a Thormed, a Tensiomed, a Celitron és a Medimetal - a Nemzeti Külgazdasági Hivatal által szervezett kollektív standon kapott bemutatkozási lehetőséget. (forrás: Magyar Hírlap)

Hanna nevű levélírónknak trombózisa volt, szakértőnknél pedig arról érdeklődik, mennyire veszélyes számára egy repülőút röviddel a betegség lezajlása után.

Kedves Doktorno!

Trombozisom volt 8 honappal ezelott, és decemberben repulovel kell utaznom. Mire kell odafigyelnem, hogy ne legyen gond a repulouton? Kompresszios harisnyat viselek minden nap, mivel allo munkat vegzek napi 10 oraban, és meg a gyogyszert is szedem, napi 3  mg-ot.

Meg annyit szeretnek kerdezni, hogy a menstruacio kimaradasa osszefuggesben lehet-e a trombozissal? Mert miota szedem a veralvadasgatlot, azota nincs menstruaciom. Az orvosom azt mondta, ez osszefuggesben lehet a sulyos betegseggel es a streesszel is, ami ezzel jart. Onnek mi errol a velemenye? Koszonom valaszat! Udvozlettel: Hanna

Kedves Hanna!

A vénás trombózisok kialakulásában az immobilizációnak döntő szerepe van. Ilyen a repülőút is, különösen, ha hosszantartó és szűk a hely. Éppen ezért fontos a megelőzésben az  izompumpa szerepének pótlása: ülő testhelyzetben ún. „kis mozgásokkal”,  mint lábfejkörzés, izometrikus torna, alsó végtagok kinyújtása, felállás, amikor engedélyezett és sétálgatás. Kerülje a szoros ruhák viselését! Megelőzésre jó a CGS (grádiens kompressziós) harisnya viselése, azonban fontos a megfelelő méret kiválasztása. Előzze meg a kiszáradást, igyon eleget, de az alkoholos italokat kerülni kell! A repülőút előtt ne hagyja abba a gyógyszer szedését, de indulás előtt azért konzultáljon a kezelőorvosával. Amennyiben Ön a trombóziskockázat alapján a nagy kockázati csoportba tartozik, és hosszabb repülőútról van szó, mérlegelni lehet az LMWH kezelésre való áttérést az utazás időtartamára.

A véralvadásgátló kezelés menstruáció elmaradását okozó hatása viszont nem szerepel a gyógyszer lehetséges, eddig leírt mellékhatásai között. Üdvözlettel: Dr. Czikkely Rózsa

2011. november 19-én szombaton, 9.00-15.00 óráig a XI. kerületi Erőmű utca 8. szám alatt található Háziorvosi Rendelőben és az Újbudai Pedagógiai Intézet helyiségeiben ismeretterjesztő előadásokat és szűrővizsgálatokat tartanak.

A már megszokott vizsgálatok mellett most először lesz lehetőség INR-mérésre!

Fontos tudnivalók a szűrővizsgálatokról

- Az érszűkület szűrővizsgálatra és a légzésfunkciós vizsgálatra - a korábbi tapasztalatok alapján - érdemes előjegyzési időpontot kérni a +36-1-688-69-92-es telefonszámon rendelési időben.

- Most is lesz lehetőség gyakorolni az újraélesztést és a XI. kerület „Életmentő pont"-jain található defibrillátorok használatát, de erre is érdemes előjegyzési időpontot kérni: az Újbudai Pedagógiai Intézet +36-1-381-06-64-es számú telefonján reggel 9-től délután 3-ig.

- Üzemorvosi, háziorvosi és diétás tanácsadásra időpontot a +36-30-875-46-43-as telefonszámon lehet kérni, és ugyanezen a számon kaphatunk előjegyzést a mell- és heredaganatok korai felismerését segítő önvizsgálatok elsajátításához is.

(Természetesen a helyszínen is lehet jelentkezni az egyes programokra, de előfordulhat, hogy akkor többet kell várni.)

A már megszokott vércukor, koleszterin és triglicerid vizsgálatok mellett az egészségnapon először lesz lehetőség a „vérhígítók" szedésekor szükséges véralvadási vizsgálat, az INR-mérés elvégzésére!

Előadások és egyéb programok

A szűrővizsgálatok mellett délelőtt 10 órától tudományos-ismeretterjesztő előadásokkal is készülnek a szervezők.

10.00-11.00

Dr. Karacs Kristóf (PPKE Információs Technológiai Kar): A bionikus szemüveg látássérültek számára című előadása

Dr. Kusnyerik Ákos (SE, Szemészeti Klinika): A retina implantátum alkalmazási területe és működése című összefoglalója

11.00-12.00

Dr. Bezzegh Attila (Corden Laboratóriumi Hálózat) a véralvadásgátló kezeléshez szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatos tapasztalatokat ismerteti. Itt mutatkozik be az első hazai véralvadást vizsgáló készülék! Az előadásra a Trombózis Klub tagjait is várják, a feltett kérdések megválaszolásához Dr. Debreczeni Lóránd professzor nyújt segítséget.

12.00-13.00

Dr. Hajós Éva (a XI.- XXII. kerületi Népegészségügyi Intézet Tisztifőorvosa) és munkatársai adnak segítséget a védőoltások sokaságában eligazodni, de lehetőség lesz az alapellátással kapcsolatos kérdések felvetésére is.

- A rendezvény ideje alatt a "házipatika" összeállításához bemutatóval egybekötött gyógyszerészi tanácsadást a Marianna Patika munkatársai adnak.

- Ismét lesz tombola értékes nyereményekkel!

- A gyermekes szülők, unokás nagyszülők is kényelmesen részt tudnak venni a szűrővizsgálatokon és az előadásokon, mert az Újbudai Pedagógiai Intézet szakképzett munkatársai a programok ideje alatt Gyermekmegőrző Játszóházat működtetnek majd a kisgyerekeknek.

A szervezők nevében Dr. Szklenárik György háziorvos szeretettel várja az érdeklődőket!